如果本次國(guó)家機(jī)構(gòu)改革還不能改變我國(guó)現(xiàn)行基本藥物制度，那么災(zāi)難不但不會(huì)停止，而且會(huì)更大、更深！
一、我國(guó)現(xiàn)行的基本藥物制度導(dǎo)致了一場(chǎng)罕見(jiàn)災(zāi)難
所謂基本藥物，是世界衛(wèi)生組織（WHO）于1977年提出的概念，主要目的在于解決欠發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的藥物短缺問(wèn)題，而中國(guó)的實(shí)際情況卻是藥品產(chǎn)能?chē)?yán)重過(guò)剩,并不適合基本藥物制度。有關(guān)部門(mén)為何要在我國(guó)推行基本藥物制度呢？因?yàn)橛嘘P(guān)部門(mén)想利用基本藥物制度來(lái)獲取定目錄、定價(jià)格、管采購(gòu)的權(quán)力，這也是2008年?duì)幷摶舅幬镏贫葧r(shí)有關(guān)資深學(xué)者早就預(yù)料到的事情！
轉(zhuǎn)眼10年過(guò)去了，學(xué)者的預(yù)測(cè)不幸一語(yǔ)成讖！基本藥物制度的實(shí)施導(dǎo)致了藥價(jià)虛高、回扣泛濫、藥物濫用、醫(yī)患沖突等一系列問(wèn)題，到今天這些問(wèn)題愈演愈烈；不但讓海量投入大打水漂，加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且制造了不計(jì)其數(shù)因過(guò)度用藥而無(wú)辜死去的冤魂；不但沒(méi)有實(shí)現(xiàn)“保基本、強(qiáng)基層”的目標(biāo)，反而使得基層醫(yī)療服務(wù)體系徹底崩潰！請(qǐng)看事實(shí)：
1、基本藥物制度的實(shí)施讓大量“中國(guó)神藥”（特指吃不死人、也治不了病，但價(jià)格奇高、回扣極大的藥品）堂而皇之的進(jìn)入國(guó)家或地方的基本藥物目錄,違背最基本的遴選原則，讓基本藥物目錄的遴選成為權(quán)力尋租的溫床。
顧名思義，基本藥物就是保基本的，WHO是通過(guò)循證方法來(lái)確定進(jìn)入目錄的藥品，質(zhì)量、安全、療效和價(jià)廉是關(guān)鍵性選擇標(biāo)準(zhǔn)。但是我國(guó)基本藥物目錄的遴選完全無(wú)視最基本的遴選規(guī)則，充斥著大量的權(quán)錢(qián)交易，鬧了一個(gè)天大的國(guó)際大笑話(huà)——大量“中國(guó)神藥”竟然被塞進(jìn)基本藥物目錄。
據(jù)媒體報(bào)道，大量藥企都設(shè)立了“基本藥物目錄公關(guān)辦”，重金公關(guān)相關(guān)部門(mén)。國(guó)家基藥目錄每新增一個(gè)獨(dú)家品種的公關(guān)費(fèi)高達(dá)600萬(wàn)元，省增補(bǔ)一個(gè)獨(dú)家品種公關(guān)費(fèi)高達(dá)300萬(wàn)元，而這些費(fèi)用毫無(wú)疑問(wèn)都計(jì)入基本藥物的成本，由醫(yī)保和患者買(mǎi)單。我國(guó)2012版基本藥物目錄520種，涉及劑型850余個(gè)、規(guī)格1400余個(gè)，其中有62個(gè)獨(dú)家中成藥品種。不但遠(yuǎn)超世界各國(guó)的基本藥物品種數(shù)，更有世界罕見(jiàn)的獨(dú)家品種，連被國(guó)家藥監(jiān)局多次警示存在明顯安全隱患的喜炎平注射液、脈絡(luò)寧注射液等中藥獨(dú)家品種均赫然在列！上梁不正下梁歪，地方衛(wèi)生行政部門(mén)增補(bǔ)獨(dú)家品種的行為更加瘋狂。如廣東增補(bǔ)278種，其中獨(dú)家品種過(guò)100個(gè)，湖北新增153種、其中獨(dú)家品種62個(gè)，重慶205種、其中獨(dú)家品種80個(gè)……。2015年，廣東省有關(guān)部門(mén)原藥政處處長(zhǎng)伍新民因在基藥增補(bǔ)中收受賄賂，獲刑5年8個(gè)月。
2、基本藥物制度的實(shí)施讓在大醫(yī)院盛行的“高定價(jià)、大回扣”營(yíng)銷(xiāo)模式迅速蔓延到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
《財(cái)新》記者在安徽調(diào)研發(fā)現(xiàn)，“在這個(gè)混合了基本藥物制度、零差價(jià)、招標(biāo)等種種管制手段的新體制下，那些原來(lái)主要存在于縣級(jí)以上醫(yī)院的藥品回扣、‘買(mǎi)高不買(mǎi)低’現(xiàn)象，如今一一在鄉(xiāng)村出現(xiàn)。”另?yè)?jù)人民網(wǎng)報(bào)道，基本藥物制度實(shí)施后，安徽6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收受藥品回扣39.25萬(wàn)元。
為何基層醫(yī)生原來(lái)很少能夠拿到藥品回扣，實(shí)施基本藥物制度后就會(huì)拿藥品回扣呢？
在實(shí)施基本藥物制度之前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品購(gòu)銷(xiāo)和零售藥店一樣，政府只管藥品的最高零售價(jià)，不管醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)價(jià)和購(gòu)銷(xiāo)差價(jià)率，“藥品的采購(gòu)價(jià)越低，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲利越多”，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低藥品采購(gòu)價(jià)的動(dòng)力十足，這使得藥品供應(yīng)商之間的競(jìng)爭(zhēng)是 “誰(shuí)的藥品供貨價(jià)格低，誰(shuí)的藥就賣(mài)的好”。在醫(yī)院采購(gòu)價(jià)越低，獲利越多的正常情況下，藥品供應(yīng)商就必須開(kāi)展公開(kāi)的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，底價(jià)供貨最有競(jìng)爭(zhēng)力；底價(jià)供貨，自然沒(méi)有回扣的空間。當(dāng)時(shí)的基藥總體平均價(jià)格只有現(xiàn)在實(shí)際有銷(xiāo)售的十分之一。
但是，基本藥物制度實(shí)施后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施的“政府招標(biāo)+零差率”的政策倒逼藥企不得不開(kāi)展“高定價(jià)、大回扣”的隱性交易競(jìng)爭(zhēng)。這是因?yàn)?，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)價(jià)由政府事先確定的政策下，藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)在向醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售藥品時(shí)，就無(wú)法開(kāi)展公開(kāi)的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，只能開(kāi)展隱性交易（回扣）的競(jìng)爭(zhēng)。為了提高自己藥品的回扣競(jìng)爭(zhēng)力，就必須公關(guān)招標(biāo)部門(mén)謀求高價(jià)中標(biāo)。盡管主導(dǎo)招標(biāo)的部門(mén)每一次都在媒體上公開(kāi)宣稱(chēng)藥價(jià)有顯著的降低，但老百姓和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際感受卻恰好相反。安徽省宣稱(chēng)基本藥物招標(biāo)后的價(jià)格下降了52.8%，但是《財(cái)新》記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)際上有銷(xiāo)售的藥品價(jià)格不降反升。例如，安徽某市采購(gòu)金額最大的藥品鹽酸克林霉素氯化鈉注射液，每瓶100毫升/0.3克劑量的政府招標(biāo)價(jià)為9.18元，但招標(biāo)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購(gòu)的市場(chǎng)價(jià)僅為3元左右，中標(biāo)價(jià)虛高300%以上。河南省宣稱(chēng)基本藥物招標(biāo)后價(jià)格下降了48%，但河南省某衛(wèi)生院工作藥房主任告知《每日財(cái)經(jīng)》記者：“執(zhí)行基本藥物制度之后，我們衛(wèi)生院只有個(gè)別藥品的價(jià)格低于以前藥品的進(jìn)價(jià)，大多數(shù)都高了”，“悅康藥業(yè)有限公司的奧美拉唑膠囊，規(guī)格為每片20毫克，一盒14粒，以前衛(wèi)生院的采購(gòu)價(jià)只有1.7元，但現(xiàn)在的價(jià)格是5.9元，貴了3倍多；遼寧好護(hù)士的乳癖消，以前一瓶100片的采購(gòu)價(jià)為9塊多，現(xiàn)在60片的價(jià)格漲到了15元以上；以嶺藥業(yè)的通心絡(luò)膠囊的價(jià)格由19元多漲到了27元多；哈爾濱圣泰制藥股份有限公司的血栓通，以前的進(jìn)價(jià)只有1元，現(xiàn)在是4.79元；上海新亞的頭孢噻肟一克一支的采購(gòu)價(jià)格以前只有2.6元，現(xiàn)在卻成了10.49元。”諸如此類(lèi)，不勝枚舉。（價(jià)格低的基藥，根本就沒(méi)有銷(xiāo)量，只是拉低了宣傳所需的價(jià)格降幅。）
另外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施的零差率政策和等級(jí)醫(yī)院原來(lái)實(shí)行的順價(jià)加價(jià)15%政策在本質(zhì)上都是藥品差價(jià)率管制政策，只不過(guò)一個(gè)是15%，一個(gè)是0，違背了“采購(gòu)價(jià)格越低、買(mǎi)方獲利越多”這一正常的客觀規(guī)律，讓正常的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制失靈，倒逼藥企不得不開(kāi)展“高定價(jià)、大回扣”的非法競(jìng)爭(zhēng)。
總之，在政府招標(biāo)定價(jià)和差價(jià)率管制的疊加作用下，藥企在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)就只有“高定價(jià)、大回扣”這一條路可走。這就是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生原來(lái)基本收不到回扣，但是在基本藥物制度實(shí)施后就開(kāi)始收受藥品回扣的原因。
3、基本藥物制度的實(shí)施讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為藥物濫用的重災(zāi)區(qū)。
在政府招標(biāo)、零差率等政策的倒逼下，藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)只有“高定價(jià)、大回扣”一條路可走。在基本藥物招標(biāo)中，藥品生產(chǎn)企業(yè)動(dòng)用一切資源，想盡一切辦法，謀求高價(jià)中標(biāo)。獨(dú)家、易于圍標(biāo)的藥品中標(biāo)品規(guī)數(shù)雖然占比不到20%，但銷(xiāo)售金額占比卻高達(dá)80%以上，而多家生產(chǎn)的常用藥品（真正能治病的藥品）中標(biāo)品規(guī)數(shù)雖然占到80%以上，但中標(biāo)價(jià)低廉，沒(méi)有回扣空間，銷(xiāo)售金額的占比不到20%。其結(jié)果是讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為藥物濫用的重災(zāi)區(qū)。
浙江省醫(yī)藥學(xué)會(huì)原會(huì)長(zhǎng)趙博文在調(diào)查安徽基本藥物制度實(shí)施情況后指出“買(mǎi)高不買(mǎi)低”現(xiàn)象在安徽十分普遍——元胡止痛片中標(biāo)價(jià)低至5.78元，采購(gòu)額便很低，只有區(qū)區(qū)6萬(wàn)元，僅占參考采購(gòu)量的25%；元胡止痛滴丸中標(biāo)價(jià)為15元，采購(gòu)額便高達(dá)143萬(wàn)元，完成參考采購(gòu)量的17.15倍。
再如，根據(jù)河北省醫(yī)用藥品器械集中采購(gòu)中心公布的2013年上半年基本藥物采購(gòu)數(shù)據(jù)，獨(dú)家品種、易于圍標(biāo)的高價(jià)品種銷(xiāo)量與濫用舉世罕見(jiàn)、觸目驚心。
河北省基藥銷(xiāo)售額前十大品種采購(gòu)額達(dá)3.43億元，占比34.04%，有九個(gè)是注射液（2個(gè)大輸液，1個(gè)西藥注射液，6個(gè)中藥注射液），這與 “能口服不注射，能肌注不靜注”的給藥原則是相違背的。
近些年全國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)收到的嚴(yán)重報(bào)告中，例次數(shù)排名前20位的均為中藥注射液。存在嚴(yán)重安全隱患的中藥注射液之所以暢銷(xiāo)，完全是因?yàn)橹兴幾⑸湟捍蠖酁楠?dú)家品規(guī)，易于高價(jià)中標(biāo)，回扣空間極大，導(dǎo)致醫(yī)生的處方行為嚴(yán)重扭曲。
4、基本藥物制度的實(shí)施讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為庸醫(yī)懶人的溫床，逼迫患者涌向大醫(yī)院，讓患者看病更難更貴。
在基本藥物制度下，實(shí)行財(cái)政養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)生的待遇參照公務(wù)員的工資，干多干少一個(gè)樣，這對(duì)懶人和庸醫(yī)而言是占大便宜，而對(duì)優(yōu)秀的醫(yī)生而言則是吃大虧，大量?jī)?yōu)秀的醫(yī)生要么離開(kāi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要么消極怠工，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是以病人為中心，而是以主管部門(mén)和領(lǐng)導(dǎo)為中心，大量的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)推諉病人的現(xiàn)象，再加上優(yōu)秀醫(yī)生的流失讓患者不敢到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，不得不舍近求遠(yuǎn)，涌向大醫(yī)院，讓看病更難更貴。《財(cái)新》記者在安徽的調(diào)研結(jié)果顯示肥西縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)2010年住院人次下降57.4％，而流向合肥大醫(yī)院的病人增加了22.2％。
實(shí)際上，這種情況不僅在安徽出現(xiàn)，在全國(guó)其他地方也是一樣。各地縣級(jí)人民醫(yī)院、大型三甲醫(yī)院新建的大樓剛投入使用就人滿(mǎn)為患，供不應(yīng)求。
二、基本藥物“五統(tǒng)一”與現(xiàn)行基本藥物制度在性質(zhì)上完全一樣，其危害有過(guò)之而無(wú)不及
我國(guó)現(xiàn)行基本藥物制度之所以制造如此巨大的災(zāi)難，從根本上講，就是相關(guān)政府部門(mén)伸手過(guò)長(zhǎng)、管了不該管的事情?；舅幬铩拔褰y(tǒng)一”相對(duì)于我國(guó)現(xiàn)行基本藥物制度而言，性質(zhì)完全一樣，還是要搞招標(biāo)定價(jià)，還是要推行違背客觀規(guī)律的零差率政策，還是要倒逼藥企開(kāi)展“高定價(jià)、大回扣”的隱性競(jìng)爭(zhēng)，唯一的區(qū)別就是政府的手伸的更長(zhǎng)了，管的更多、更寬了，權(quán)力尋租的機(jī)會(huì)更多、空間更大了。因?yàn)椋?/span>
第一，從目錄來(lái)看，基本藥物的目錄竟然要涵蓋“重大疾病”、“罕見(jiàn)病”，按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，目前市面上的所有藥品都有理由進(jìn)入基本藥物目錄，能不能進(jìn)入目錄就看藥廠是否“懂事”了。
第二，這次不但要確定藥品的中標(biāo)價(jià)格，還要直接確定生產(chǎn)企業(yè)，搞定點(diǎn)生產(chǎn)。一旦獲得了“國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)”的資格少則可以壟斷幾個(gè)省的市場(chǎng)份額，多則壟斷全國(guó)的市場(chǎng)份額，反之則要關(guān)門(mén)倒閉。如此生死攸關(guān)的大事，哪個(gè)藥廠敢不想盡一切辦法、動(dòng)用一切資源去公關(guān)相關(guān)部門(mén)？
第三，政府不但要確定生產(chǎn)企業(yè)的資格，還要確定配送企業(yè)的資格。能否獲得配送資格直接決定著藥品流通企業(yè)的生死存亡，藥品流通企業(yè)敢不重金公關(guān)嗎？
毫無(wú)疑問(wèn)，基本藥物“五統(tǒng)一”危害相對(duì)于現(xiàn)行基本藥物制度的危害而言只會(huì)有過(guò)之而無(wú)不及！不但會(huì)繼續(xù)倒逼藥企開(kāi)展“高定價(jià)、大回扣”的隱性競(jìng)爭(zhēng)，讓藥價(jià)虛高、回扣泛濫、醫(yī)患沖突等問(wèn)題愈演愈烈，讓權(quán)力尋租的范圍更廣、程度更深！不僅如此，基本藥物“五統(tǒng)一”還必然會(huì)導(dǎo)致大量的藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品流通企業(yè)非正常關(guān)門(mén)倒閉，數(shù)以萬(wàn)計(jì)的職工非正常下崗失業(yè)！
三、基本藥物“五統(tǒng)一”是與國(guó)家機(jī)構(gòu)改革唱對(duì)臺(tái)戲，試圖架空國(guó)家醫(yī)保局
黨的十九屆三中全會(huì)審議通過(guò)的《中共中央關(guān)于深化黨和國(guó)家機(jī)構(gòu)改革的決定》要求深入推進(jìn)簡(jiǎn)政放權(quán)，提高資源配置效率和公平性，大幅降低制度性交易成本，營(yíng)造良好營(yíng)商環(huán)境，這是以習(xí)近平同志為核心的黨中央對(duì)簡(jiǎn)政放權(quán)改革作出的重大部署?！稕Q定》中的很多話(huà)，非常巧合，好像就是直接針對(duì)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)、零差率、基本藥物“五統(tǒng)一”等搶權(quán)、攬權(quán)行為而說(shuō)的。
“加強(qiáng)和優(yōu)化政府反壟斷、反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)職能，打破行政性壟斷，防止市場(chǎng)壟斷，清理廢除妨礙統(tǒng)一市場(chǎng)和公平競(jìng)爭(zhēng)的各種規(guī)定和做法?！?/span>
“減少微觀管理事務(wù)和具體審批事項(xiàng)，最大限度減少政府對(duì)市場(chǎng)資源的直接配置，最大限度減少政府對(duì)市場(chǎng)活動(dòng)的直接干預(yù)，提高資源配置效率和公平性，激發(fā)各類(lèi)市場(chǎng)主體活力?！?/span>
“完善公共服務(wù)管理體制。政府職能部門(mén)要把工作重心從單純注重本行業(yè)本系統(tǒng)公共事業(yè)發(fā)展轉(zhuǎn)向更多創(chuàng)造公平機(jī)會(huì)和公正環(huán)境”。
“強(qiáng)化事中事后監(jiān)管。改變重審批輕監(jiān)管的行政管理方式，把更多行政資源從事前審批轉(zhuǎn)到加強(qiáng)事中事后監(jiān)管上來(lái)?！?/span>
價(jià)格是市場(chǎng)運(yùn)行的指針，由市場(chǎng)決定價(jià)格是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的基本要求和市場(chǎng)配置資源的基本途徑。有關(guān)部門(mén)卻以“集中招標(biāo)”、“集中采購(gòu)”、“帶量采購(gòu)”、“GPO”、“采購(gòu)準(zhǔn)入”、“交易所”等五花八門(mén)的名義借口確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)價(jià)格并且禁止“二次議價(jià)”，這不就是對(duì)市場(chǎng)活動(dòng)的直接干預(yù)嗎？這不就是事前審批嗎？這不就是制造行政壟斷、禁止市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)嗎？基本藥物制度十年來(lái)所導(dǎo)致的藥價(jià)虛高、回扣泛濫、藥物濫用、醫(yī)患沖突、一年無(wú)辜死百萬(wàn)人等災(zāi)難，難道你們都沒(méi)有看到嗎？
至于“定點(diǎn)生產(chǎn)”、“統(tǒng)一配送”就連借口都不找了，直接取消市場(chǎng)，不是“最大限度的減少政府對(duì)市場(chǎng)資源的配置”，而是“最大限度的加強(qiáng)政府對(duì)市場(chǎng)資源的配置”！
根據(jù)《深化黨和國(guó)家機(jī)構(gòu)改革方案》，有關(guān)部門(mén)的職責(zé)是“組織制定國(guó)家基本藥物制度”國(guó)家醫(yī)保局的職責(zé)是“組織制定和調(diào)整藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，制定藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策并監(jiān)督實(shí)施?！北敬螄?guó)家機(jī)構(gòu)改革之所以不再讓有關(guān)部門(mén)承擔(dān)確定藥品價(jià)格、制定藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策等職能，而把這些職能劃給新組建的國(guó)家醫(yī)保局，其旨意就是要推動(dòng)“管辦分開(kāi)”，以解決目前有關(guān)部門(mén)既當(dāng)裁判員、又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員所導(dǎo)致的災(zāi)難性問(wèn)題。因此，根據(jù)國(guó)家機(jī)構(gòu)改革的精神，基本藥物的醫(yī)保支付價(jià)格的確定和調(diào)整、基本藥物的招標(biāo)采購(gòu)都是國(guó)家醫(yī)保局的職責(zé)，由買(mǎi)單者定價(jià)格、管采購(gòu)，天經(jīng)地義，合情合理。有關(guān)部門(mén)除了有權(quán)統(tǒng)一目錄外，其他都不該管。如果有關(guān)部門(mén)推行基本藥物“五統(tǒng)一”，勢(shì)必架空國(guó)家醫(yī)保局。
四、巨額誘惑讓某些人失去了最基本的良知和理性
現(xiàn)行的基本藥物制度已經(jīng)制造了一場(chǎng)罕見(jiàn)的大災(zāi)難，基本藥物“五統(tǒng)一”必將讓災(zāi)難更大、更深，面對(duì)每年數(shù)以百萬(wàn)計(jì)因過(guò)度用藥而死的冤魂，某些人的良知哪里去了？
黨中央、國(guó)務(wù)院一再?gòu)?qiáng)調(diào)要簡(jiǎn)政放權(quán)、最大限度減少政府對(duì)市場(chǎng)資源的直接配置，最大限度減少政府對(duì)市場(chǎng)活動(dòng)的直接干預(yù)，某些人就是置若罔聞，理性哪里去了？
答案很簡(jiǎn)單：利令智昏！
究竟有多大的利益能夠讓某些人徹底喪失良知和理性呢？我們不妨來(lái)算一算！
前文已述，在“藥品集中招標(biāo)采購(gòu)”與“差價(jià)率管制”這兩項(xiàng)政策疊加作用下，正常的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制失靈，藥企無(wú)法通過(guò)提升效率、降低價(jià)格、完善服務(wù)等正常方式獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，不得不開(kāi)展“高定價(jià)、大回扣”的地下市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)。于是，我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品購(gòu)銷(xiāo)從出廠到入院直至銷(xiāo)售給患者形成了一個(gè)完整的地下市場(chǎng)化體系，其中的隱性利益鏈不但包括醫(yī)生、醫(yī)院院長(zhǎng)、科室主任、醫(yī)藥代表等等，還包括有關(guān)部門(mén)官員。
這種地下利益分配體系并非人為設(shè)計(jì)的結(jié)果，而是地下市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果，從根本上講是相關(guān)部門(mén)直接干預(yù)市場(chǎng)活動(dòng)、禁止醫(yī)藥市場(chǎng)化政策倒逼的結(jié)果。
為什么要公關(guān)招標(biāo)機(jī)構(gòu)呢？因?yàn)樵谡袠?biāo)+差價(jià)率管制這兩項(xiàng)政策的疊加作用下，“高定價(jià)、大回扣”是藥企提高自身競(jìng)爭(zhēng)力的唯一有效辦法。對(duì)于投標(biāo)的藥品生產(chǎn)企業(yè)而言，低價(jià)中標(biāo)的藥品，由于沒(méi)有給醫(yī)生回扣的空間，藥品就不可能有銷(xiāo)量，此謂“低價(jià)中標(biāo)死翹翹”；如果高價(jià)中標(biāo)，給醫(yī)生的回扣空間大，藥品銷(xiāo)量就會(huì)暴漲，藥企就會(huì)賺的盆滿(mǎn)缽滿(mǎn)。因此，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)決定了企業(yè)的命運(yùn)，每一次招標(biāo)對(duì)于藥廠而言都是生死大戰(zhàn)，為謀求高價(jià)中標(biāo)，為后續(xù)回扣預(yù)留足夠的空間，藥廠必須想盡辦法、動(dòng)用一切資源進(jìn)行攻關(guān)，這就讓主導(dǎo)藥品招標(biāo)的有關(guān)部門(mén)成為權(quán)力極大的肥缺！目前，我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品年采購(gòu)額約1萬(wàn)億，攻關(guān)招標(biāo)機(jī)構(gòu)的費(fèi)用占3%，約300億，平攤每省約10億。對(duì)此，中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)朱恒鵬教授一針見(jiàn)血的指出，“政府集中招標(biāo)的過(guò)程不是降低藥品費(fèi)用的過(guò)程，不是減少返利回扣等不正之風(fēng)的過(guò)程，而是相關(guān)政府部門(mén)參與藥品利益分配的過(guò)程?！?/span>
倘若取消藥品集中招標(biāo)采購(gòu)和差價(jià)率管制，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)就和零售藥店一樣可以通過(guò)降低藥品采購(gòu)成本而獲利，就會(huì)底價(jià)采購(gòu)，藥企就沒(méi)有必要也不可能采用“高定價(jià)、大回扣”的競(jìng)爭(zhēng)策略，質(zhì)量、服務(wù)、價(jià)格的公開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)將代替攻關(guān)權(quán)力部門(mén)的競(jìng)爭(zhēng)，有關(guān)部門(mén)將失去權(quán)力尋租的“大肥肉”，變成一個(gè)清水衙門(mén)。反之，如果搞基本藥物“五統(tǒng)一”，有關(guān)部門(mén)的權(quán)力將更大、更集中，公關(guān)有關(guān)部門(mén)的企業(yè)將不但包括國(guó)內(nèi)外四五千家藥品生產(chǎn)企業(yè)，還包括全國(guó)上萬(wàn)家藥品流通企業(yè)，權(quán)錢(qián)交易的空間將遠(yuǎn)超300億元！
“如果有50%的利潤(rùn)，它就會(huì)鋌而走險(xiǎn)，如果有100%的利潤(rùn)，它就敢踐踏人間一切法律，如果有300%的利潤(rùn)，它就敢犯下任何罪行，甚至冒著被絞死的危險(xiǎn)?！痹诠P者看來(lái)，把馬克思的這一經(jīng)典名言對(duì)有關(guān)部門(mén)來(lái)說(shuō)更加合適、更加貼切！因?yàn)?，阿克頓勛爵早就告訴世人：“權(quán)力導(dǎo)致腐敗，絕對(duì)的權(quán)力導(dǎo)致絕對(duì)的腐?。 ?/span>
