綜合有關(guān)報道,筆者認(rèn)為:醫(yī)保要敢于向以賺錢為目的的“高價藥”、“要命藥”和違規(guī)醫(yī)療行為“亮劍”、“說不”!
7月初,《我不是藥神》在全國上映,引發(fā)輿論和社會廣泛熱議??偫斫站痛俗鞒鲋匾荆骸鞍┌Y等重病患者關(guān)于進(jìn)口‘救命藥’買不起、拖不起、買不到等訴求,突出反映了推進(jìn)解決藥品降價保供問題的緊迫性?!敝赋觥皣鴦?wù)院常務(wù)會確定的相關(guān)措施要抓緊落實,能加快的要盡可能加快”。同時,《讓失信者在全社會寸步難行》、《醫(yī)保出手!“黑名單醫(yī)生”制度向全國蔓延》等報道近日出現(xiàn)在媒體顯要位置。綜合有關(guān)報道,筆者認(rèn)為:醫(yī)保要敢于向以賺錢為目的的“高價藥”、“要命藥”和違規(guī)醫(yī)療行為“亮劍”、“說不”!
一、“黑名單該向社會公開的必須公開”,讓失信者寸步難行
6月6日,在國務(wù)院常務(wù)會議上,總理強(qiáng)調(diào)指出:“黑名單該向社會公開的必須公開,該信息共享的必須共享,否則既是對廣大消費者的不負(fù)責(zé)任,也是對誠實守信者的不負(fù)責(zé)任?!?當(dāng)天會議確定了進(jìn)一步建設(shè)和完善社會信用體系的措施。
在2014年的《政府工作報告》中,總理就明確提出,要加快社會信用體系建設(shè),推進(jìn)政府信息共享,推動建立自然人、法人統(tǒng)一代碼,對違背市場競爭原則和侵害消費者權(quán)益的企業(yè)建立黑名單制度。
“建設(shè)社會信用體系,尤其對老百姓反映強(qiáng)烈的坑蒙拐騙、虛假廣告等違法違規(guī)行為,要公開曝光、堅決整治,讓失信者在全社會寸步難行。”推廣告知承諾制,建立黑名單制度,強(qiáng)化信用約束,讓失信者寸步難行,讓守信者一路暢通。醫(yī)院和醫(yī)生的診療行為包括在內(nèi),凡是過度檢查、過度用藥(耗材)、過度治療、過度住院等以賺錢為目的醫(yī)療行為均在此列。
二、福建“黑名單醫(yī)生”制度走向全國,違規(guī)者將面臨嚴(yán)懲
早在2016年10月,福建省醫(yī)保辦發(fā)文,專門打擊騙取醫(yī)保以及侵害患者權(quán)益的行為,其中關(guān)于對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)管力度明顯加大。明確要求違反下面規(guī)定的醫(yī)生將被列入“黑名單”:一是違背醫(yī)學(xué)本質(zhì)、違反醫(yī)學(xué)規(guī)范開“大處方”、“大檢查”、“大化驗”;二是收受藥商回扣;三是和藥商勾結(jié),欺騙患者到指制定藥店買回扣藥品;四是惡意套用他人醫(yī)師代碼開具處方。
不僅如此,對于醫(yī)院的違規(guī)行為,也列入“黑名單醫(yī)院”:一是誘導(dǎo)、激勵醫(yī)生開“大處方”“大檢查”“大化驗“,導(dǎo)致過度醫(yī)療;二是制造假病歷、分解住院、掛床住院、虛增就診人次、虛開票據(jù)、虛假用藥;三是單位領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)管理人員收受藥商回扣。
近日,《常德日報》報道,常德市漢壽縣啟動了“黑名單醫(yī)生”制度。漢壽縣醫(yī)保部門此次啟動“黑名單醫(yī)生”制度就是對醫(yī)院、醫(yī)生的惡意套保、騙保和以賺錢為目的醫(yī)療行為“說不”,建立“黑名單醫(yī)生”制度,讓醫(yī)院和醫(yī)生心生“敬畏”。凡是進(jìn)入“黑名單醫(yī)生”之列的醫(yī)生,其信用都將大打折扣,限制其醫(yī)保處方權(quán),將在杜絕違規(guī)處方和防止套取醫(yī)保資金等方面發(fā)揮作用。福建省醫(yī)保辦文件還要求,醫(yī)保部門將對“黑名單醫(yī)生”、“黑名單醫(yī)院”、“黑名單藥店”等拒付處方相對應(yīng)的醫(yī)保費用,所有被列入“黑名單”的單位、個人的相關(guān)信息都將在媒體上進(jìn)行公布。隨著誠信社會的建立,國家醫(yī)保局的成立,常德市漢壽縣等地的跟進(jìn),推進(jìn)“黑名單醫(yī)生”制度的力度將會越來越大。
三、醫(yī)保將從監(jiān)管醫(yī)院向監(jiān)管醫(yī)生延伸,讓違規(guī)醫(yī)療行為無處藏身
醫(yī)保監(jiān)管從醫(yī)院進(jìn)一步延伸到醫(yī)生,這一舉措在《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕55號)中就明確提出。該文件明確提出:醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié),是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿。為更好地保障參保人員權(quán)益、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費用不合理支出,充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用,要強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管,完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理,將監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量“雙控制”,從單純監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向?qū)︶t(yī)保定點機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的“雙監(jiān)管”。
該文件還指出,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控工作,實現(xiàn)醫(yī)保費用結(jié)算從部分審核向全面審核轉(zhuǎn)變,從事后糾正向事前提示、事中監(jiān)督轉(zhuǎn)變,從單純管制向監(jiān)督、管理、服務(wù)相結(jié)合轉(zhuǎn)變。不斷完善醫(yī)保信息系統(tǒng),確保信息安全。要積極探索將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的有效方式,探索將監(jiān)管考核結(jié)果向社會公布,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員的管理。
福建省醫(yī)保辦主任、財政廳副廳長、三明醫(yī)改模式締造者詹積富曾表示:“福建省建立全省醫(yī)療保障管理局和醫(yī)療保障基金管理中心,突出的是醫(yī)療保障管理要素的大整合,是全國第一個進(jìn)行醫(yī)療保障管理體制大改革的省份,是朝著以健康為中心而進(jìn)行的醫(yī)療保障要素的大整合。福建醫(yī)保將充分發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)和杠桿作用,從而倒逼和推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運行機(jī)制的改革;倒逼改變現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)以賺錢為中心的機(jī)制;引導(dǎo)百姓合理就醫(yī);徹底改變現(xiàn)在‘九龍治水’的困難局面。”“三明醫(yī)改”和“福建模式”充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”和智能監(jiān)管作用,一旦被抓,違規(guī)醫(yī)生和醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)將被問責(zé)。
四、國家醫(yī)保局掛牌成立以來工作“緊鑼密鼓”,人民群眾寄予更多期待
根據(jù)國務(wù)院改革方案,將人力資源和社會保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險、生育保險職責(zé),國家衛(wèi)生和計劃生育委員會的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé),國家發(fā)展和改革委員會的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé),民政部的醫(yī)療救助職責(zé)整合在一起,成立組建了國家醫(yī)保局。
國家醫(yī)保局其主要職責(zé)之一,就是嚴(yán)格控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理的醫(yī)療費用支出,確保醫(yī)?;鸢踩⒔】颠\行。也就是說,醫(yī)院和醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)行為將受到醫(yī)保部門越來越嚴(yán)格的監(jiān)管。在加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員診療行為監(jiān)管的同時,根據(jù)國家醫(yī)保局的職責(zé),藥品價格虛高等都將會得到有效治理。
今年4月以來,國務(wù)院常務(wù)會議數(shù)度研究,出臺多項新政,以期保障臨床需求的抗癌藥。總理更是在6月20日的國務(wù)院常務(wù)會議上喊話,“抗癌藥是救命藥,不能稅降了價不降。必須多措并舉打通中間環(huán)節(jié),督促推動抗癌藥加快降價,讓群眾有切實獲得感。”
國家醫(yī)保局成立之后緊鑼密鼓的開展工作。日前表示,即將對已納入醫(yī)保目錄的抗癌藥,開展專項招標(biāo)采購;對尚在醫(yī)保目錄外的抗癌藥,開展醫(yī)保準(zhǔn)入談判,以量引導(dǎo)企業(yè)重新定價,督促推動抗癌藥加快降價。近日媒體報道,國家醫(yī)保局將開展2018年抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項談判工作。就此次專項談判工作召開了部分企業(yè)參加的溝通會,參會的10家外資企業(yè)和8家內(nèi)資企業(yè)相關(guān)代表表示,將積極配合國家醫(yī)保局做好本次談判工作,體現(xiàn)企業(yè)的社會責(zé)任感,真正讓患者用上好藥、用得起藥。相信國家醫(yī)保局還會拿出更多百姓期待的高招、實招、好招,讓群眾有更多的切實的獲得感。
合規(guī)、學(xué)術(shù)推廣成為行業(yè)必然選擇,但現(xiàn)在大多數(shù)代表只會刷臉、做客情,根本不懂怎么做專業(yè)學(xué)術(shù)信息推廣。