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  • 使用卡馬西平,四大注意事項(xiàng),必知!
    來源:  發(fā)布日期:2018-07-26  發(fā)布者:  共閱2039次  字體:
          卡馬西平是一種抗驚厥和特異性三叉神經(jīng)痛鎮(zhèn)痛藥,具有抗驚厥、抗

          外周神經(jīng)痛、抗躁狂癥、抗利尿等作用,在臨床中應(yīng)用較為廣泛,因此需要格外注意其在臨床中的應(yīng)用。

    一、 注意與以下15種常用藥物的聯(lián)用

          1、避孕藥類:卡馬西平屬于肝藥酶誘導(dǎo)劑,與避孕藥聯(lián)用會(huì)減弱其避孕作用,因此卡馬西平不宜與避孕藥聯(lián)用。

          2、醋酸去氨加壓素:醋酸去氨加壓素與卡馬西平聯(lián)用后,可增強(qiáng)水潴留或抗利尿作用,因此兩藥物應(yīng)避免合用,必須合用時(shí),醋酸去氨加壓素的劑量應(yīng)從較小劑量開始,逐漸調(diào)整至最適宜劑量。

          3、氯氮平:氯氮平與卡馬西平在血液學(xué)上的毒性存在相加效應(yīng),卡馬西平可誘導(dǎo)氯氮平的肝臟代謝,聯(lián)用后卡馬西平會(huì)降低氯氮平的血漿濃度和藥理作用。因此在加用或停用卡馬西平時(shí),為防止治療作用的減弱或氯氮平毒性增強(qiáng),建議加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)。

          4、氯貝丁酯:卡馬西平與氯貝丁酯聯(lián)用可增強(qiáng)抗利尿作用,因此聯(lián)用時(shí)建議卡馬西平減量使用。

          5、丙卡巴肼:卡馬西平與丙卡巴肼聯(lián)用后會(huì)增加毒性反應(yīng),因此兩藥物需避免聯(lián)用。

          6、奧美拉唑:奧美拉唑抑制肝微粒體酶,可減弱卡馬西平的代謝清除,從而升高卡馬西平的血漿濃度,增強(qiáng)其藥理作用,出現(xiàn)惡心、嗜睡、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)及其他小腦癥狀等中毒反應(yīng)特征。因此建議加用或停用奧美拉唑時(shí),需適當(dāng)調(diào)整卡馬西平使用劑量。

          7、奧沙西泮:由于卡馬西平肝藥酶誘導(dǎo)作用,會(huì)促使奧沙西泮與卡馬西平的代謝加快,聯(lián)用后兩藥物血藥濃度均下降,清除半衰期均縮短,療效均有所降低,因此需避免聯(lián)用。

          8、苯巴比妥:苯巴比妥通過誘導(dǎo)作用使得卡馬西平向環(huán)氧化代謝產(chǎn)物代謝增多,兩藥物聯(lián)用后清除半衰期縮短從而降低需要濃度,因此兩藥物聯(lián)用時(shí)需密切監(jiān)測(cè)卡馬西平的血藥濃度水平,及時(shí)進(jìn)行劑量調(diào)整。

          9、丙米嗪:由于卡馬西平誘導(dǎo)肝單胺氧化酶系統(tǒng),從而減少或消除丙米嗪的活性,因此兩藥物聯(lián)用時(shí)需適當(dāng)增加丙米嗪的使用劑量。

          10、茶堿類藥物:卡馬西平與茶堿類藥物聯(lián)用時(shí),會(huì)降低茶堿類藥物的療效,因此聯(lián)用時(shí)卡馬西平建議減量使用。

          11、對(duì)乙酰氨基酚:卡馬西平與對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)用,可以促使對(duì)乙酰氨基酚代謝加快,增強(qiáng)其肝毒性作用并減弱其解熱鎮(zhèn)痛作用,因此兩藥物不宜聯(lián)用。

          12、多西環(huán)素:卡馬西平與多西環(huán)素聯(lián)用可降低多西環(huán)素的藥效,因此兩藥物聯(lián)用時(shí)建議卡馬西平減量使用。

          13、紅霉素:紅霉素可抑制卡馬西平的代謝,導(dǎo)致卡馬西平血藥濃度升高而發(fā)生毒性反應(yīng),同時(shí)卡馬西平又能通過肝臟微粒體氧化酶降低紅霉素藥效,因此兩藥物不宜聯(lián)用。

          14、甲苯達(dá)唑:卡馬西平可加速甲苯達(dá)唑代謝,降低其藥效,因此兩藥物不宜聯(lián)用。

          15、伊馬替尼:卡馬西平與伊馬替尼聯(lián)用,可促使伊馬替尼代謝,減少伊馬替尼的血藥濃度從而降低其作用時(shí)間,因此兩藥物聯(lián)用時(shí)需謹(jǐn)慎,必要時(shí)建議調(diào)整兩藥物使用劑量。

    二、注意與食物的聯(lián)用

            1、卡馬西平不宜與葡萄柚汁同服。曾有學(xué)者進(jìn)行研究,卡馬西平與葡萄柚汁或水聯(lián)用,10例癲癇病人在3-4周前預(yù)先使用卡馬西平200mg,一日3次使用,病情穩(wěn)定。該項(xiàng)試驗(yàn)由隨即交叉的兩組構(gòu)成:患者上午口服卡馬西平200mg后再分別同時(shí)服用水或新鮮的葡萄柚汁300ml,服用8小時(shí)后收集血樣,測(cè)定卡馬西平的血藥濃度。服用葡萄柚汁組與服用水組進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),卡馬西平的穩(wěn)態(tài)血藥峰濃度、血藥谷濃度、藥時(shí)曲線下面積均分別顯著升高40.4%、39.2%、40.8%,但達(dá)峰時(shí)間無顯著變化,因此經(jīng)過推測(cè)得出結(jié)論為,卡馬西平治療指數(shù)狹窄,為避免不了反應(yīng)的發(fā)生,患者在口服卡馬西平時(shí)應(yīng)避免與葡萄柚汁聯(lián)用。通過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析可以看出,葡萄柚汁可能會(huì)升高卡馬西平的口服生物利用度和血藥濃度,增強(qiáng)其藥理作用,增加毒性反應(yīng)。這里想要建議患者如果需要飲用葡萄柚汁時(shí),最好在服用卡馬西平后1-2小時(shí)后飲用。

           2、卡馬西平不宜與酒同服。有研究表明,在服用卡馬西平期間飲酒,容易增強(qiáng)卡馬西平的中樞抑制作用,從而對(duì)身體機(jī)體造成危害,因此服用卡馬西平期間應(yīng)禁酒。

          除了葡萄柚汁、酒之外,服用卡馬西平期間也不能飲茶、飲用碳酸飲料,這些飲品容易降低卡馬西平的藥效。

    三、特殊人群中的應(yīng)用

          1、老年患者:老年患者對(duì)卡馬西平較為敏感,使用過量容易引起認(rèn)知功能障礙、精神錯(cuò)亂、激動(dòng)、不安、焦慮、房室傳導(dǎo)阻滯或心動(dòng)過緩,有時(shí)也會(huì)引起再生障礙性貧血,因此老年患者不宜過量服用,且服用期間建議進(jìn)行卡馬西平的血藥濃度監(jiān)測(cè)。

          2、妊娠期婦女:FDA對(duì)卡馬西平的妊娠安全性分級(jí)為D級(jí),又因?yàn)榭R西平能透過胎盤屏障,妊娠期間使用該藥物可能導(dǎo)致胎兒脊柱裂等先天畸形。綜合以上兩點(diǎn),妊娠期禁用卡馬西平,尤其是妊娠早期。

          3、哺乳期婦女:卡馬西平可以通過乳汁分泌,乳汁中的濃度約為血藥濃度的60%,因此哺乳期婦女應(yīng)禁用。

          4、糖尿病患者:糖尿病患者服用卡馬西平后會(huì)引起尿糖增加,因此建議在控制血糖的基礎(chǔ)上,慎重使用卡馬西平。

          5、心臟病患者:卡馬西平中毒易引起心房纖顫,因此心臟病患者禁用或慎用卡馬西平。

          6、肝臟疾病患者:卡馬西平在肝臟代謝的同時(shí),可以增強(qiáng)肝臟的酶誘導(dǎo)作用,因此肝臟疾病患者應(yīng)禁用或慎用。

          7、青光眼患者:由于青光眼患者服用卡馬西平后會(huì)引起眼內(nèi)壓升高,因此應(yīng)禁用。

          8、有骨髓抑制病患者:卡馬西平直接影響骨的代謝,可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,因此骨髓抑制患者應(yīng)禁用或慎用。

    四、 其他使用過程中的注意事項(xiàng)

          1、漏服問題:如果在服用卡馬西平期間出現(xiàn)漏服現(xiàn)象,應(yīng)盡快補(bǔ)服,但需要注意的是不可一次服雙倍量,建議在一日內(nèi)分次補(bǔ)足。

          2、劑量調(diào)整問題:使用卡馬西平時(shí),開始時(shí)應(yīng)使用小劑量,然后逐漸增加。在開始治療的4周左右可能需要增加劑量,以避免由自身誘導(dǎo)所致的血藥濃度降低。

          3、停藥問題:癲癇患者不能突然停藥,一旦突然停藥容易誘發(fā)癲癇發(fā)作。

          選用卡馬西平進(jìn)行治療時(shí),多想想使用時(shí)需注意的問題,只有這樣才能做到合理使用,最大限度的發(fā)揮藥效,從而起到治療效果。

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