近日，四川衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為責(zé)任追究辦法（試行）（征求意見(jiàn)稿）》的通知，7月26日為征求意見(jiàn)的截止日期。
該征求意見(jiàn)稿對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員制定了種種考核標(biāo)準(zhǔn)，其中像藥占比、耗材占比等指標(biāo)直接影響藥品、耗材在醫(yī)院臨床藥品使用結(jié)構(gòu)。
眾所周知，去年，由于醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)超過(guò)了10%，四川省多家醫(yī)院發(fā)出藥品、高值耗材的停用、限用、暫停采購(gòu)?fù)ㄖ?，藥品和高值耗材市?chǎng)增長(zhǎng)十分緩慢。今年，在四川衛(wèi)計(jì)委新政的嚴(yán)格考核，四川臨床用藥預(yù)計(jì)也將迎來(lái)高壓。此外，門(mén)診抗菌藥物使用率亦有規(guī)定，抗菌藥未來(lái)市場(chǎng)亦不容樂(lè)觀。
不過(guò)，筆者關(guān)注到在規(guī)定藥占比和耗材占比的同時(shí)，四川衛(wèi)計(jì)委同步還要求國(guó)產(chǎn)藥品采購(gòu)和基藥使用比例要達(dá)標(biāo)，這意味著基藥，尤其是國(guó)產(chǎn)藥品將會(huì)在四川醫(yī)藥市場(chǎng)迎來(lái)最大利好，所以，筆者認(rèn)為國(guó)產(chǎn)藥采購(gòu)比例的要求下，原研藥尤其是過(guò)期原藥藥、有通過(guò)一致性評(píng)價(jià)仿制藥的原研藥，將會(huì)迎來(lái)市場(chǎng)滑鐵盧。
國(guó)產(chǎn)藥迎來(lái)大利好
征求意見(jiàn)稿顯示，以后醫(yī)院將會(huì)有系列指標(biāo)進(jìn)行考核，其中會(huì)影響藥品、耗材、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)等主要有下面幾條考核指標(biāo)：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)責(zé)令限期改正，通報(bào)批評(píng)。任一指標(biāo)年平均值不達(dá)標(biāo)的，當(dāng)年和次年不得新增配置大型醫(yī)用設(shè)備：
（一）CT檢查陽(yáng)性率不達(dá)標(biāo)的；
（二）MRI檢查陽(yáng)性率不達(dá)標(biāo)的。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)責(zé)令限期改正，通報(bào)批評(píng)。一個(gè)季度任意三項(xiàng)指標(biāo)季度平均值不達(dá)標(biāo)的，或同一指標(biāo)累計(jì)三個(gè)季度平均值不達(dá)標(biāo)的，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良行為記2分，并視節(jié)啟動(dòng)專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)督執(zhí)法檢查、巡查式評(píng)審等：
（一）藥占比不達(dá)標(biāo)的；
（二）耗材占比不達(dá)標(biāo)的；
（三）檢驗(yàn)占比不達(dá)標(biāo)的；
（四）藥械采購(gòu)積分不達(dá)標(biāo)的；
（五）國(guó)產(chǎn)藥品采購(gòu)比例不達(dá)標(biāo)的；
（六）基本藥物使用比例不達(dá)標(biāo)的；
（七）門(mén)診抗菌藥物使用率不達(dá)標(biāo)的。
在上述要求達(dá)標(biāo)的比例中，最重要的國(guó)產(chǎn)藥品采購(gòu)比例達(dá)標(biāo)，由于文件未規(guī)定國(guó)產(chǎn)藥品采購(gòu)比例，所以，對(duì)于國(guó)產(chǎn)藥品能夠迎來(lái)多大的利好，需要進(jìn)一步考察。同時(shí)，該比例只是采購(gòu)比例，非使用比例。不過(guò)，考慮藥占比達(dá)標(biāo)的要求，國(guó)產(chǎn)藥使用應(yīng)會(huì)是大概率事件。
但是，由于國(guó)產(chǎn)藥主要是仿制藥為主，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)會(huì)相對(duì)激烈，所以對(duì)于國(guó)產(chǎn)藥品來(lái)說(shuō)，要真正在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲勝，還需要進(jìn)一步市場(chǎng)推廣工作。但，對(duì)于國(guó)產(chǎn)藥來(lái)說(shuō)，無(wú)論如何，市場(chǎng)大門(mén)已經(jīng)打開(kāi)。
基藥大利好
需要注意的是，在考核指標(biāo)中，基本藥物使用比例不達(dá)標(biāo)，對(duì)于納入基本藥物目錄的產(chǎn)品來(lái)說(shuō)是，因?yàn)榇朔萃ㄖ槍?duì)的是所有級(jí)別的公立醫(yī)院，而現(xiàn)在四川重提基本藥物使用比例，市場(chǎng)機(jī)會(huì)來(lái)了。
尤其需要注意的是，此次規(guī)定的不僅僅是采購(gòu)比例，而是使用比例，基本上可以等同于強(qiáng)制使用基本藥物。
此前，因?yàn)榇筢t(yī)院藥品使用目錄和基層無(wú)法對(duì)接，導(dǎo)致出現(xiàn)了為了實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，于是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能配備和使用基藥的規(guī)定基本被突破，大醫(yī)院和基層醫(yī)院的采購(gòu)目錄逐件實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一。加上招標(biāo)啟動(dòng)慢等等因素，第二版的基藥目錄出臺(tái)后，市場(chǎng)并未如預(yù)期的和第一版基藥目錄一樣，迎來(lái)市場(chǎng)大利好。
按照規(guī)劃，基本藥物目錄是三年修訂一次，2009年和2012年版的基藥目錄相繼推出。2015年1月，當(dāng)時(shí)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了《2015年衛(wèi)生計(jì)生工作要點(diǎn)》，其中就啟動(dòng)2015年版基藥目錄修訂工作。現(xiàn)在三年多過(guò)去了，迄今仍未見(jiàn)新版基藥目錄。
最近，有消息人士對(duì)藥脈通表示，關(guān)于基本藥物的政策將變化的消息開(kāi)始在醫(yī)藥圈流傳。據(jù)坊間消息，近期關(guān)于基本藥物目錄的調(diào)整，專(zhuān)家已經(jīng)開(kāi)過(guò)兩次會(huì)議，或會(huì)推翻以前的基本藥物目錄，重新制定廣覆蓋、低水平的基本藥物目錄，品種的數(shù)量大概會(huì)增加到1000個(gè)（經(jīng)過(guò)增補(bǔ)，2012年版為520個(gè)品種品種），這些藥品實(shí)行定點(diǎn)采購(gòu)，免費(fèi)供應(yīng)，并且在進(jìn)入各級(jí)醫(yī)院使用目錄，有基藥的不能再用其他藥品，保證醫(yī)院的公益性，其結(jié)果將會(huì)使醫(yī)院臨床藥品進(jìn)一步減少，患者需求更好藥品，只能在院外醫(yī)藥市場(chǎng)得到滿(mǎn)足。不過(guò)，亦有接近政府部門(mén)人士表示，基本藥物目錄修改事宜正在討論中，一切尚無(wú)定論。
雖然基本藥物目錄國(guó)家層面修改尚無(wú)定論，但是四川省針對(duì)各級(jí)醫(yī)院要求基藥使用比例達(dá)標(biāo)做法，對(duì)于目前醫(yī)藥市場(chǎng)來(lái)說(shuō)，仍是一個(gè)不得不關(guān)注的消息。
據(jù)四川省衛(wèi)計(jì)委于2010年2月執(zhí)行的《四川省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物管理辦法（試行）》，對(duì)各級(jí)醫(yī)院使用比例進(jìn)行了規(guī)定，筆者尚未查到最新通知，以下文件內(nèi)容供參考：
暫未實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物品種數(shù)不得少于60%，其銷(xiāo)售額占藥品總銷(xiāo)售額的比例不得低于50%。
二級(jí)乙等以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：使用基本藥物品種數(shù)不得低于50%，其銷(xiāo)售額占藥品總銷(xiāo)售額的比例不得低于45%。
二級(jí)乙等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：使用基本藥物品種數(shù)不得低于40%，其銷(xiāo)售額占藥品總銷(xiāo)售額的比例不得低于35%。
二級(jí)甲等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：使用基本藥物品種數(shù)不得低于35%，其銷(xiāo)售額占總銷(xiāo)售額的比例不得低于30%。
三級(jí)乙等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：使用基本藥物品種數(shù)不得低于25%，其銷(xiāo)售額占總銷(xiāo)售額的比例不得低于20%。
三級(jí)甲等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：使用基本藥物品種數(shù)不得低于20%，其銷(xiāo)售額占總銷(xiāo)售額的比例不得低于15%。
同級(jí)別的中醫(yī)院、婦幼保健院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、其使用基本藥物品種數(shù)和銷(xiāo)售額比例分別下調(diào)5%；同級(jí)別的腫瘤醫(yī)院、藏醫(yī)藏藥醫(yī)院使用基本藥物品種數(shù)和銷(xiāo)售額比例分別下調(diào)10%。
