這幾年,國家一直在進行醫(yī)藥價格改革,最著名的要算2017年初推出的“兩票制”了,就是藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票,經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票。
“兩票制”的目的很簡單,不讓中間商賺差價,減少流通環(huán)節(jié)的層層盤剝,沒成想,現(xiàn)在大家還是感覺藥價貴。
上個月爆發(fā)的長生生物“疫苗事件”暴露出中國藥品生產(chǎn)、銷售和監(jiān)管體制存在的深層次問題,藥企重銷售輕研發(fā),商業(yè)賄賂泛濫。
以前,商業(yè)賄賂或市場公關都發(fā)生在藥品的流通環(huán)節(jié),比較隱蔽,但“兩票制”改革后,這些問題都顯性化了。
這些錢到底花到哪了?龍津藥業(yè)在財報中說的很清楚:“公司推進精細化營銷策略,直接負責或者共同建設原來由代理商負責的渠道管理等工作,市場推廣費、學術會、宣傳費及差旅費等相應增加?!?/span>
“直接負責或者共同建設原來由代理商負責的渠道管理等工作”這句話其實說的就是“兩票制”后,很多藥企不得不砍掉中間商。
代理商沒有了,按道理說藥品的價格就應該大幅降低,但現(xiàn)實并非如,患者還是覺得藥價高。秘密就在各種“市場推廣費、學術會、宣傳費……”上。
說直白一點,原來流入中間商的費用現(xiàn)在流入某些專家(學術會)、監(jiān)管者的腰包。
除了龍津藥業(yè),其他5家藥企銷售費用也都不低,最低的健帆生物銷售費用占營收總額的24.12%;而海辰藥業(yè)上半年銷售費用增幅達到234.06%,龍津藥業(yè)也增加了77.79%。
以上銷售費用大增的藥企,都幾乎提到一個共同的理由:新產(chǎn)品上市學術活動增加所致。藥品上市,為何要搞這么多“學術活動”?
恒大經(jīng)濟研究院院長任澤平在最新的研究報告中說,一般而言,創(chuàng)新藥由于需要學術推廣,其銷售費用高于仿制藥,但以仿制藥為主的中國藥企銷售及管理費用反而高于以創(chuàng)新藥為主的跨國藥企相比年報數(shù)據(jù)顯示,2017年全球TOP20藥企銷售費用及管理費用合計占比約28%。與之相比,中國A股制藥板塊高出近10個百分點,達到37%。
2014年的一項調(diào)查顯示,這么多錢主要有六大流向:公關招標機構(gòu)費用、公關醫(yī)院相關負責人費用、醫(yī)生回扣、醫(yī)藥代表提成、逃稅洗錢(過票)成本、統(tǒng)方費用。
上述費用中,公關招標機構(gòu)、公關醫(yī)院相關負責人和醫(yī)生回扣分別對應招標環(huán)節(jié)、醫(yī)院采購環(huán)節(jié)和處方銷售環(huán)節(jié),醫(yī)生回扣占比超過一半。
從2001 年開始,我國實行藥品集中招標采購制度,就是由地方政府統(tǒng)一采購轄區(qū)醫(yī)院所需的藥品,這就意味著,藥品要進入醫(yī)院,必要進入采購目錄。
另外,同一種功能的藥一般有很多生產(chǎn)廠家,到底使用哪種藥,其實是由醫(yī)生說了算,醫(yī)生成為各藥企激烈爭奪的“銷售端口”
所以,對于藥廠來說,很多錢就花在上述兩個環(huán)節(jié)了,最終到患者手里,藥價要比出廠價高很多。
比如2016年12月,央視曝光了上海部分藥品的中標價與市場供貨價,中標價普遍為市場供貨價的3-10倍,集中招標采購制度下藥價不降反升。
中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長王學恭此前在接受新華社采訪時就說,藥企處方藥的銷售費用主要花在各種形式的臨床推廣活動中,其中不排除一些灰色的、不合規(guī)的支出。
以前,很多灰色收入是掩藏的,但是“兩票制”改革后,銷售費用和可能的灰色利益輸送全部算在出廠價上。
出廠價高了,中間商的利潤少了,但是原來的利益相關方還要打點,因此制藥企業(yè)不得不得不列支大量的推廣費、招待費、咨詢費等銷售費用。
總之,這部分銷售費用一直是制藥企業(yè)出的,過去是通過中間商出,現(xiàn)在需要自己赤膊上陣。
去年11月,有署名為“石家莊市國稅局”的人士在《中國稅務報》發(fā)表文章稱,河北省石家莊市國稅局直屬稅務分局經(jīng)過數(shù)月的調(diào)查發(fā)現(xiàn),一些制藥企業(yè)的銷售費用在“兩票制”實施后依然居高不下。
比如S公司法定代表人個人銀行卡流水金額巨大,一年來固定向其業(yè)務骨干轉(zhuǎn)移資金高達2600萬元。經(jīng)調(diào)查,這些錢又通過不同形式轉(zhuǎn)至各醫(yī)療機構(gòu)。
文章稱,傳統(tǒng)過票公司功能瓦解,制藥企業(yè)由原來的“低開”銷售模式轉(zhuǎn)為“高開”銷售模式,將銷售費用和可能的灰色利益輸送全部算在出廠價上。
換句話說,就是從前分攤到各個流通環(huán)節(jié)的藥品“回扣”,如今因為“兩票制”的限制上溯到了制藥企業(yè),所有業(yè)務都通過制藥企業(yè)“高開”來實現(xiàn)。
以長生生物為例,在2017年年報中,它是這樣解釋畸高的銷售費用的——“營銷模式受疫苗流通條例影響推廣費、市場服務費、會議費和運輸費增加所致?!?/span>
過去有中間商,長生生物可以“低開”,如當時長生疫苗可以80塊一針出廠,而后100塊到第一批中間商,再120塊到第二批……最終200塊到達終端的疾控中心。
在改革后,疫苗經(jīng)銷商變成了經(jīng)營推廣商,長生200塊一針直接開到終端疾控中心,原來留給渠道的120塊包含在發(fā)票里,但這塊并不屬于長生。
所以,高開和低開不同之處在于,銷售費用現(xiàn)在直接體現(xiàn)在了賬面上,大家可以看明白,這些錢到底進了誰的腰包?唯一不變的是,患者買藥價格依然畸高不下。