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      今年6月，湘西土家族苗族自治州在全州范圍內(nèi)集中開(kāi)展整治騙取醫(yī)保資金專項(xiàng)行動(dòng)（簡(jiǎn)稱“反騙?！毙袆?dòng)）。在這次行動(dòng)中，花垣縣紀(jì)委監(jiān)委對(duì)全縣23家公立醫(yī)院和10家私立醫(yī)院進(jìn)行排查，并在12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)張貼通告接受舉報(bào)。該縣一家“黑心”民營(yíng)醫(yī)院被揭發(fā)，4名涉案人員近日被抓獲歸案。

      7月份，湘西州開(kāi)始于6月底的“反騙?！毙袆?dòng)已經(jīng)進(jìn)行一個(gè)月。此次行動(dòng)重點(diǎn)整治2016年以來(lái)通過(guò)虛構(gòu)住院、虛增住院天數(shù)、掛床住院、冒名住院等多種方式套取騙取醫(yī)保資金行為。該行動(dòng)采取拉網(wǎng)式排查、受理舉報(bào)以及勸導(dǎo)自首相結(jié)合的方式。

      7月18日這天，花垣縣紀(jì)委監(jiān)委來(lái)了一個(gè)雙龍鎮(zhèn)的居民。此人姓楊，他大致訴說(shuō)了發(fā)生在他們家的“奇葩”遭遇：3個(gè)月前，他母親在花垣縣同濟(jì)醫(yī)院治療7天，花去了2萬(wàn)多元，出院前醫(yī)院復(fù)印了他們家4個(gè)成年人的身份證和戶口本，并告訴他可以到鄉(xiāng)鎮(zhèn)去報(bào)銷他母親的住院費(fèi)。他來(lái)到鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦后卻被告知報(bào)銷不了，再到縣醫(yī)保中心查詢，醫(yī)保中心工作人員告訴他，已經(jīng)報(bào)銷過(guò)了。

      楊某很氣憤：2萬(wàn)塊我們一分錢沒(méi)報(bào)，醫(yī)保中心卻說(shuō)我們報(bào)過(guò)了，那是誰(shuí)去報(bào)的呢？

      花垣縣紀(jì)委監(jiān)委很重視，當(dāng)即成立專案組對(duì)這家醫(yī)院進(jìn)行重點(diǎn)排查。經(jīng)查，舉報(bào)人楊某的母親到該醫(yī)院住院主要是為了治療宮頸炎。原本可進(jìn)行保守治療或吃點(diǎn)消炎藥片就能解決問(wèn)題，但是主治醫(yī)生卻連嚇帶騙說(shuō)她的病情很嚴(yán)重，必須及時(shí)治療，否則會(huì)變成子宮癌。被嚇著的楊母只好聽(tīng)從醫(yī)生的建議接受了治療，前后花去2萬(wàn)多元。

      在花垣縣醫(yī)保中心，辦案人員發(fā)現(xiàn)：除了楊某母親的病歷外，還有楊某家中其他成員的病歷，這些病歷上顯示：男性都是前列腺炎，女性都是宮頸炎。

     “一個(gè)人住院，怎么會(huì)出現(xiàn)全家人的病歷？這些病又不是傳染病，這中間肯定有問(wèn)題?！睂＜以诤瞬闀r(shí)指出。辦案人員通過(guò)進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題疑點(diǎn)，隨即對(duì)該醫(yī)院病歷等文書資料進(jìn)行了全面核查。

      與楊某母親類似，專案組在核查中發(fā)現(xiàn)該縣花垣鎮(zhèn)另一名男性患者楊某某，在治療過(guò)程中被該醫(yī)院在手術(shù)臺(tái)上診斷出“重病”。楊某某原本是去做包皮手術(shù)，手術(shù)進(jìn)行到一半，醫(yī)生告知其問(wèn)題嚴(yán)重，需要加錢才能進(jìn)行下一步手術(shù)，否則會(huì)有生命危險(xiǎn)。

      被嚇得不輕的楊某某很無(wú)奈，只好接受他們的治療方案，加付了1680元手術(shù)費(fèi)。

      隨后，專案組通過(guò)查詢資料發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院凡住院的都有化驗(yàn)單，但是有的化驗(yàn)單9點(diǎn)化驗(yàn)，9點(diǎn)零5分就出結(jié)果；有的除了姓名不同，化驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果完全雷同……“這明顯不符合邏輯，存在造假嫌疑。”辦案人員說(shuō)。

      除了化驗(yàn)單，專案組還核查出該院用內(nèi)部醫(yī)生、護(hù)士的家屬身份信息偽造病歷，把沒(méi)病的人診斷出有病來(lái)，住院的人本是小病卻診出大病，有的是治療（手術(shù)）過(guò)程中節(jié)外生枝“診出”新問(wèn)題，中途加價(jià)等等，還有不少患者心電圖、B超雷同……

    “他們填的資料很外行?！睂＜也榭捶獯娴馁Y料，發(fā)現(xiàn)最基本的醫(yī)理都弄錯(cuò)，在進(jìn)行實(shí)地核查時(shí)，又發(fā)現(xiàn)該院有的醫(yī)生資質(zhì)不夠。

      在事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿的情況下，專案組于7月28日將該院3名涉案人員抓獲歸案。8月6日，1名在逃人員也在湖北落網(wǎng)。目前，4名嫌疑人已被刑事拘留，案件正在進(jìn)一步辦理中。

      新聞鏈接：全州有300多名醫(yī)保領(lǐng)域人員主動(dòng)向各縣市紀(jì)委監(jiān)委交代問(wèn)題

     “我是來(lái)交代問(wèn)題的。主要是虛報(bào)費(fèi)用。比如抽血一項(xiàng)，雖然沒(méi)有實(shí)施，但在費(fèi)用支出欄里扣取了費(fèi)用，還有掛床現(xiàn)象……”7月25日，瀘溪縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)帶著12萬(wàn)余元現(xiàn)金，主動(dòng)向縣紀(jì)委監(jiān)委交代了自己醫(yī)院虛報(bào)套取醫(yī)保資金的行為。

      連日來(lái)，鳳凰縣多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人紛紛主動(dòng)到該縣紀(jì)委監(jiān)委交代騙取醫(yī)保資金的問(wèn)題。行動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，鳳凰縣有17家醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、3名醫(yī)護(hù)人員，向縣紀(jì)委監(jiān)委主動(dòng)交待問(wèn)題315個(gè)涉及資金267.13萬(wàn)元；整改問(wèn)題124個(gè)，主動(dòng)上繳違紀(jì)資金313.10萬(wàn)元。

      7月20日上午，保靖縣毛溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)張某帶著一份問(wèn)題清單來(lái)到該縣紀(jì)委監(jiān)委，如實(shí)交代了該院虛報(bào)套取醫(yī)?；鸬男袨椋⒅鲃?dòng)上交違法所得6.1萬(wàn)元。原來(lái)，從縣里開(kāi)動(dòng)員會(huì)回來(lái)的當(dāng)天晚上，張某就召集全院召開(kāi)緊急會(huì)議、成立檢查小組，對(duì)近三年以來(lái)該鎮(zhèn)醫(yī)院的住院記錄、病歷、用藥購(gòu)藥存根等數(shù)據(jù)信息，逐條再核對(duì)，將有誤差或有偽造嫌疑的病歷全部挑出來(lái)。經(jīng)過(guò)近3周的細(xì)致審查、核對(duì)，1200份病歷中竟有部分病歷涉嫌造假，涉及資金6.1萬(wàn)元。

      此次行動(dòng)的查處施行寬嚴(yán)相濟(jì)原則。凡在2018年7月31日前主動(dòng)交待問(wèn)題并上交違紀(jì)違法所得的；認(rèn)真自查自糾、積極整改問(wèn)題的，可視情節(jié)依紀(jì)依法從輕、減輕或免予處分(理)。凡在規(guī)定期限內(nèi)拒不交代問(wèn)題的；自查自糾不徹底、走形式、弄虛作假、陽(yáng)奉陰違的，一經(jīng)查實(shí)，將依紀(jì)依法從重從嚴(yán)處理。

      湘西州紀(jì)委監(jiān)委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，“反騙?！毙袆?dòng)目前已取得階段性效果，截至7月31日，全州有300多名醫(yī)保領(lǐng)域各類人員主動(dòng)向各縣市紀(jì)委監(jiān)委交代問(wèn)題；234家醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾發(fā)現(xiàn)問(wèn)題3993個(gè)，主動(dòng)上交違規(guī)資金2000多萬(wàn)元；紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)立案12人，公安機(jī)關(guān)立案5人，黨紀(jì)政務(wù)處分1人。