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  • 兒童用藥不當(dāng)致聾,這5類藥慎用
    來源:  發(fā)布日期:2018-08-10  發(fā)布者:  共閱857次  字體:
          兒童用藥是很多家長(zhǎng)比較關(guān)心的事。但是,很多家長(zhǎng)在給孩子用藥時(shí)很容易犯錯(cuò),錯(cuò)誤的用藥可能會(huì)給孩子造成肝腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)、耳聾等傷害。有很多藥品是兒童被禁用或慎用的,而這些藥你都知道嗎?

        今天,我們就跟大家講講5類慎用的藥,在日常中避免濫用。

    一、警惕含毒性藥材的“小兒中藥”
     

        “小兒中藥”的說明書里的不良反應(yīng)通常寫著“尚不明確”?!吧胁幻鞔_”只表明沒有可參考的臨床數(shù)據(jù),并不代表絕對(duì)安全。

    1.小兒至寶丸

          小兒至寶丸含全蝎、雄黃、朱砂等有毒藥材。①全蝎:用量過大可致呼吸麻痹而死亡,應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥劑量;②雄黃:主要成分為三硫化二砷,半衰期長(zhǎng)達(dá)280天,有明顯的蓄積效應(yīng),連續(xù)服用不應(yīng)超過7天。

    2.小兒和胃丸

          小兒和胃丸含有毒藥材:半夏、朱砂。①半夏:對(duì)遺傳物質(zhì)具有損害作用,長(zhǎng)期服用可引起肝功能異常和血尿;②朱砂:主要成分為硫化汞,不僅對(duì)腎功能有直接損害,而且可損傷中樞神經(jīng),對(duì)胎兒、嬰幼兒的智力、記憶產(chǎn)生不利影響。

     

    二、感冒不要再用利巴韋林
     

          很多人認(rèn)為,利巴韋林既具有一定的抗病毒作用,又價(jià)格低廉,用總是比不用好吧。其實(shí)不然,一是因?yàn)槔晚f林對(duì)感冒沒有確切的療效,即使價(jià)格再便宜,用了也是浪費(fèi);二是因?yàn)槔晚f林有嚴(yán)重的副作用,使用利巴韋林風(fēng)險(xiǎn)大。

    1.利巴韋林療效不確切

          中國(guó)呼吸醫(yī)師分會(huì)、急診醫(yī)師分會(huì)制訂的《普通感冒規(guī)范診療的專家共識(shí)》認(rèn)為:“目前尚未專門針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥物,普通感冒無(wú)需使用抗病毒藥物治療。”

    2.利巴韋林可致溶血性貧血、再障樣貧血

          利巴韋林的一個(gè)顯著特點(diǎn)是,在體內(nèi)消除緩慢,最長(zhǎng)可達(dá)3個(gè)月,并且藥物能進(jìn)入紅細(xì)胞且蓄積量大,這可能是利巴韋林血液系統(tǒng)反應(yīng)發(fā)生率較高的原因。

     

    三、口服慶大霉素可引起腎衰和耳聾

     

          很多人誤以為,口服慶大霉素只是在胃腸道起局部作用,很少吸收,不必?fù)?dān)心其毒性。事實(shí)上,與注射慶大霉素相比,口服慶大霉素的不良反應(yīng)一個(gè)都不少!

    1.口服慶大霉素可吸收進(jìn)入血液中

          現(xiàn)代研究已證明:當(dāng)胃腸道發(fā)生炎癥時(shí),特別是出現(xiàn)充血、水腫、糜爛、潰瘍、出血時(shí),無(wú)論是口服慶大霉素注射液還是口服慶大霉素干糖漿,均可通過胃腸道吸收進(jìn)入血液中,慶大霉素的血藥濃度在0.28~3.58ug/ml之間。

    2.口服慶大霉素也可導(dǎo)致耳聾      

          患兒,男,3歲,體重22kg。因急性腹瀉,遵醫(yī)囑口服慶大霉素緩釋片2次/d,40mg/次。用藥3次后患兒腹瀉治愈,并發(fā)現(xiàn)患兒對(duì)聲音反應(yīng)遲鈍,去醫(yī)院做聽性腦干反應(yīng),左耳:85分貝,右耳:95分貝,3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)患兒失聰。最后被診斷為由慶大霉素引起的藥物性耳聾。

     

    四、慎用那些逐漸被淘汰的退燒藥

     

          合理用藥的基本原則是安全、有效和經(jīng)濟(jì),其中安全應(yīng)是排在第一位的。當(dāng)一個(gè)藥的使用已經(jīng)不再安全時(shí),淘汰是必然的,見效快又便宜也不能作為繼續(xù)使用它的理由。

    1.安乃近

          1977 年,美國(guó)正式禁用安乃近,并將該藥從美國(guó)市場(chǎng)上撤出。目前,世界范圍內(nèi)已有30 多個(gè)國(guó)家禁用安乃近。安乃近作為退燒藥被淘汰,是因?yàn)樗赡芤饑?yán)重的不良反應(yīng)。

          2002年,我國(guó)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心收集到的有關(guān)安乃近的不良反應(yīng)有:過敏性休克11例,其中7例死亡;血液系統(tǒng)反應(yīng)16例,1例死亡;皮膚及其附屬器反應(yīng)31例,4例死亡;泌尿系統(tǒng)反應(yīng)17例,5例死亡;消化系統(tǒng)反應(yīng)9例,1例死亡;呼吸心跳停止、大小便失禁等嚴(yán)重反應(yīng)8例,其中1例死亡。

    2.氨基比林

          氨基比林的主要不良反應(yīng)包括:胃腸道損害、腎損害和肝損害等。1938 年,美國(guó)把氨基比林從合法藥品目錄中刪除?,F(xiàn)行的美國(guó)藥典、歐洲藥典、日本藥局方中也不再收載氨基比林。

          目前國(guó)內(nèi)仍在使用的氨基比林復(fù)方制劑有:①去痛片(氨基比林、非那西丁、咖啡因、苯巴比妥)②酚氨咖敏顆粒(含氨基比林、對(duì)乙酰氨基酚、咖啡因、氯苯那敏)③復(fù)方氨林巴比妥注射液(氨基比林、安替比林、巴比妥)。
     

    五、用激素退燒“快”但很危險(xiǎn)

          激素類藥物如地塞米松,本身不是退熱藥,但能抑制致熱源的釋放,降低體溫中樞的敏感性,因此可取得立竿見影的降溫退熱效果。但退燒“快”未必好!

          原國(guó)家衛(wèi)生部制訂的《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確規(guī)定:“嚴(yán)格限制沒有明確適應(yīng)征的糖皮質(zhì)激素的使用,不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素。”

          盲目使用激素退熱,不僅可降低身體免疫功能,引起二次感染,而且還會(huì)造成兒童內(nèi)分泌功能紊亂,影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育,尤其是正在患水痘的小兒更要禁用。

     

    生活中有哪些兒童用藥誤區(qū)?

    (1)迷信中藥無(wú)毒
     

          許多人認(rèn)為中藥是純天然產(chǎn)品,沒有毒性,中藥藥品說明書里的不良反一項(xiàng)也通常寫著“尚不明確”。而“尚不明確”只表明沒有可參考的臨床數(shù)據(jù),并不代表絕對(duì)安全。同樣,廣告稱“100%植物來源”的藥物,也不代表100%的安全。因此要牢記“是藥三分毒”的古訓(xùn)。
     

    (2)減量服用成人藥
     

          由于缺少兒童用藥,讓患兒服用劑量減少(如半片)的成人藥是常見的現(xiàn)象。

          兒童不是縮小版的成人,兒童的肝臟還沒發(fā)育成熟,對(duì)藥物的解毒能力不如成人;兒童的腎臟對(duì)藥物的清除能力也不如成人,大腦的血腦屏障功能還沒發(fā)育完全,不能阻止某些藥物對(duì)大腦的傷害。

          因此,不能給兒童服用成人的藥物,即使減少劑量也不行。

     

    (3)搞混藥名和劑量
     

          一項(xiàng)“國(guó)家用藥錯(cuò)誤報(bào)告項(xiàng)目”統(tǒng)計(jì)顯示,將近1/4的用藥錯(cuò)誤是因搞混藥名所致。例如兒科常見的“泰諾林”和“泰諾”,前者是單一成分的藥品,有效成分是對(duì)乙酰氨基酚,用于兒童退燒;后者是復(fù)方藥,含有4種成分,用于兒童感冒的對(duì)癥治療,有嗜睡、乏力以及食欲不振等副作用。

          因此,兒童用藥時(shí)一定要核對(duì)藥名,不要混淆。另外,藥品有不同的劑量單位,也容易誤讀。

          比如,抗過敏藥西替利嗪的滴劑,對(duì)2歲以下兒童每次的劑量是0.25ml(相當(dāng)于2.5mg有效成分),有些醫(yī)生就習(xí)慣寫成2.5mg。稍不注意,把2.5mg錯(cuò)看成2.5ml,給孩子服用就達(dá)到了中毒劑量,嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致兒童死亡,美國(guó)就曾報(bào)道過這樣的例子。

     

    (4)迷信貴藥

     

          很多家長(zhǎng)認(rèn)為,貴藥、進(jìn)口藥一定好過便宜藥和國(guó)內(nèi)藥。一些家長(zhǎng)喜歡從網(wǎng)絡(luò)上購(gòu)買國(guó)外的藥,這里面其實(shí)存在很大的風(fēng)險(xiǎn)。

          由于語(yǔ)言障礙,很多家長(zhǎng)無(wú)法了解國(guó)外藥品的真正用途和用法用量,并且由于網(wǎng)上的商家缺乏監(jiān)管,也很難及時(shí)獲得藥品的不良反應(yīng)信息。

          朝陽(yáng)醫(yī)院主管藥師張征表示,一個(gè)藥物好不好,首先看其是否對(duì)癥,其次看療效,三是毒副作用大小,這三方面都沒問題的情況下,盡量選擇物美價(jià)廉的藥物。
     

    (5)濫用維生素
     

          維生素在寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育中確實(shí)起著重要作用,但不可盲目地認(rèn)為多多益善。不少藥用維生素有一定的不良作用甚至毒性反應(yīng)。

          人體攝入過量的維生素A可引起中毒綜合征,導(dǎo)致煩躁、頭痛、嘔吐、皮膚瘙癢、視物不清、肝臟腫大。

          嬰幼兒服用維生素A,如一次劑量超30萬(wàn)國(guó)際單位,可引起急性中毒,長(zhǎng)期服用5萬(wàn)-10萬(wàn)國(guó)際單位,6個(gè)月左右可發(fā)生慢性中毒;除維生素A外,維生素D過量會(huì)造成多臟器點(diǎn)狀鈣化和多尿;維生素E過多會(huì)導(dǎo)致出血傾向。

          此外,維生素最好不要空腹服用,誘發(fā)尿路結(jié)石、脆骨癥等。張征提醒,蔬菜、水果中含維生素多,所以平時(shí)要多吃蔬菜、水果。一般來說,日常飲食就能補(bǔ)充人體所需的維生素。

     

    (6)糖水服藥
     

          寶寶不愿意喝帶有苦味的藥物,于是有的家長(zhǎng)便用糖水給寶寶服藥。張征表示,糖中有較多的鈣、鐵等礦物元素,可與中藥中的蛋白質(zhì)起化學(xué)反應(yīng),并在胃液中凝固變性,繼而混濁沉淀,致使療效大打折扣。

          有些藥物恰恰是利用苦味來刺激消化液的分泌而發(fā)揮療效的,若在藥中加糖,效果不佳。

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