近日,國家醫(yī)保局首任掌門人胡靜林一行赴福建省三明市,調(diào)研醫(yī)療保障和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作。由于種種原因,媒體上公開報道的三明醫(yī)改與實際上的三明醫(yī)改,存在很大的差別,在某些關(guān)鍵問題上甚至是天壤之別。
作為三明市一家公立醫(yī)院的副院長,筆者對三明醫(yī)改的真實情況非常熟悉。筆者認(rèn)為,如果不讓領(lǐng)導(dǎo)全面、準(zhǔn)確、客觀的了解三明醫(yī)改的實情,就會誤導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)而給整個國家的醫(yī)改帶來災(zāi)難?每念及此,筆者便寢食難安,如鯁在喉,覺得有必要講一講真實的“里外有別”的三明醫(yī)改。
先從2009年說起。
2009-2011年期間(新醫(yī)改的前三年),也就是現(xiàn)三明醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長詹積富從福建省藥監(jiān)局調(diào)回三明之前,三明市委市政府是十分重視醫(yī)改的,面對醫(yī)?;鸪掷m(xù)虧損的嚴(yán)峻局面,他們認(rèn)為只要嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)政策,就能解決“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?!钡膯栴},但事與愿違,醫(yī)保基金不但沒有扭虧為盈,而且虧損的幅度進(jìn)一步加劇,藥價虛高、回扣泛濫等問題愈演愈烈。
2011年底,眼看著三明醫(yī)?;鹨辣P,市委市政府束手無策、誰都不愿接受醫(yī)改這個爛攤子的時候,剛回到三明任副市長的詹積富主動向市委市政府提出主抓醫(yī)改,這讓市委書記和市長十分欣慰,當(dāng)即表示全力支持。
受命于危難之間的詹積富在藥監(jiān)系統(tǒng)工作多年,對藥品生產(chǎn)流通中的諸多問題有系統(tǒng)深入的思考和研究,他深知醫(yī)改的核心問題就在于藥,而藥的核心問題就在于公立醫(yī)院藥品供應(yīng)的有關(guān)政策違背了客觀規(guī)律,不但倒逼藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)開展“高定價、大回扣”的非法競爭,同時還持續(xù)吞噬著已經(jīng)入不敷出的醫(yī)?;稹?/span>
抓住要害 突破政策
在詹積富看來,要解決醫(yī)?;鸪掷m(xù)虧損的問題,必須以藥品改革作為突破口的,最重要的是解決藥價虛高、回扣泛濫的問題。而要想解決藥價虛高、回扣泛濫的問題,唯一的辦法就是突破衛(wèi)計委出臺的有關(guān)藥物政策。
為此,他大力推行限價采購、自主采購等改革措施,即對省一級藥品的招標(biāo)進(jìn)行重新篩選,各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)我們篩選后的價格進(jìn)行采購,同時,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自行采購價格低于10%的藥品,這就糾正了藥品招標(biāo)一招就定價,就高不就低這種的情況。
與此同時,允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取藥品購銷差價,以此來調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低藥品采購價的積極性,擠壓藥品中標(biāo)價中的虛高水分,遏制醫(yī)生收受藥品回扣的空間。
盡管改革的思路、措施都很簡單,但效果已經(jīng)十分明顯,三明市的藥品實際采購價遠(yuǎn)低于福建省的中標(biāo)價,醫(yī)?;鹧杆倥ぬ潪橛H魇新毠めt(yī)保統(tǒng)籌基金由2011年虧損8000多萬元,扭轉(zhuǎn)為2012年當(dāng)期結(jié)余2632萬元,2013年統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余7517萬元。
控費如何實現(xiàn)?
以三明市將樂縣某醫(yī)院為例,在1000多個品種中,藥價降幅最小的都達(dá)到了30%。
由此可見,三明市醫(yī)改辦的“限價采購”和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“自行采購”是有效“控費”的兩大關(guān)鍵舉措。但這兩大舉措明顯違背了衛(wèi)計委的至少三項政策規(guī)定:
第一,以三明市醫(yī)改辦為主體的“限價采購”雖然在省級藥品中標(biāo)價基礎(chǔ)上降低了30%以上,讓醫(yī)?;鹋ぬ潪橛?,但違背了國家衛(wèi)計委的一個重要規(guī)定:只允許省級衛(wèi)生行政部門設(shè)置藥品招采平臺、組織藥品招標(biāo)定價,地市級行政部門不得以任何形式組織藥品招標(biāo)定價;
第二,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以“自行采購價格低于10%的藥品”,并獲取藥品購銷差價收益,雖然有利于調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低藥品采購價的積極性,能夠在市級“限價采購”的基礎(chǔ)上進(jìn)一步擠壓藥品價格中的水分,遏制醫(yī)生收受藥品回扣的空間。但,這違背了國家衛(wèi)計委關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須執(zhí)行藥品零差率政策,不得獲取藥品購銷差價收益的規(guī)定;
第三,“限價采購”和“醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購”雖然大大擠壓了省級藥品中標(biāo)價的水分,有利于遏制回扣和回扣刺激的藥物濫用,有利于“控費”。但,戳穿了省級藥品招標(biāo)中標(biāo)價虛高的黑幕,違背了國家衛(wèi)計委關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格按照省級藥品中標(biāo)目錄和價格采購藥品,不得“二次議價”的規(guī)定。
然而,正是由于突破了衛(wèi)計委的政策規(guī)定,三明藥品采購價格比福建省的中標(biāo)價格低30%以上,藥品價格下降,回扣空間減少,回扣對醫(yī)生的刺激力度有所削弱,醫(yī)生的處方量和金額均有所下降,在量價齊降的情況下,2011年到2013年,三明全市藥品費用從9億元下降到5.67億元,降幅為37%,這就是三明醫(yī)?;鹋ぬ潪橛年P(guān)鍵所在。
違背國家政策的三明醫(yī)改得以成功,關(guān)鍵在于詹積富高超的政治智慧
詹積富認(rèn)識到了醫(yī)改的核心問題在于上述既定政策的不合理,但如果簡單認(rèn)為詹積富直接否定這些政策進(jìn)行改革,就根本不足以體現(xiàn)其政治智慧。因為,詹積富深知公然與衛(wèi)計委對抗,必將一事無成。
事實上,和三明一樣的改革措施,很多地方都曾經(jīng)提出過,但無一例外都被否決了。例如,“為進(jìn)一步降低藥價,深圳市曾多次與省有關(guān)部門溝通,要求對入圍廠家、經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行二次招標(biāo),對入圍藥品進(jìn)行二次遴選,非常奇怪的是,這些建議與方案均未能獲得通過”。
原因很簡單,藥價虛高的結(jié)果就是省級衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)的,地市級政府向省級衛(wèi)生行政部門打報告,請求通過改革來降低藥價,這不是明擺著要戳穿藥價虛高的黑幕、公然申請抽省衛(wèi)計委的耳光嗎?這樣的建議和方案怎么可能獲得省衛(wèi)計委的允許呢?
詹積富的政治智慧在于:在“如何做”的問題上,他堅決選擇了突破衛(wèi)計委的不合理政策,因為除此之外,別無他法。但是,在“如何說”的問題上,他想盡各種辦法來穩(wěn)住、麻痹和迷惑衛(wèi)計委,以免改革遭到衛(wèi)計委的否決或者阻止。
第一,在做之前,他沒有給衛(wèi)計委和醫(yī)改辦打報告、寫申請。他深知,如果打報告、寫申請,其結(jié)果必然和深圳市一樣。而不打報告、不寫申請雖然會增加自己的政治風(fēng)險,但好處是不會驚動衛(wèi)計委,改革就不至于因為衛(wèi)計委的反對而胎死腹中。
第二,在做之后,他全力迎合衛(wèi)計委的那些理論和說法,所有改革成效都往衛(wèi)計委的理論上套,想辦法給衛(wèi)計委的臉上貼金。例如,允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自主采購中獲取10%的購銷差價收益,明明突破了零差率,但為了麻痹衛(wèi)計委,穩(wěn)住衛(wèi)計委,他在對外宣傳中大講特講三明推行零差率政策的力度是如何之大、取消以藥補醫(yī)的效果是如何之好。
再如,他深知在市場經(jīng)濟(jì)的條件下,“逐利”是人的本性,給醫(yī)生發(fā)十幾萬、二十幾萬的年薪根本就不可能斷掉回扣對醫(yī)生的誘惑,對于遏制醫(yī)生的大處方幾乎沒有作用,但是為了迎合衛(wèi)計委,他在對外宣傳中大講特講三明的年薪制如何讓醫(yī)生不再有開高價藥、開大處方、拿回扣的動力。
事實證明,正是因為詹積富在“如何說”的問題上采取了一些策略,用迎合衛(wèi)計委的理論和說法蒙住了衛(wèi)計委的眼睛,掩護(hù)了真正的改革,三明醫(yī)改才逃過一劫,讓違背衛(wèi)計委政策的改革措施得以實施,沒有被衛(wèi)計委扼殺和叫停,給老百姓帶來了福音。
看到這里,讀者們是否正在用“陽奉陰違”、“聲東擊西”、“瞞天過?!钡仍~匯形容三明醫(yī)改、形容詹積富呢?詹積富之所以這樣做,并不是要和衛(wèi)計委對抗,而是別無他法;
他之所以迎合衛(wèi)計委,就是為了獲取拯救老百姓的權(quán)力和機(jī)會。有這樣的干部,是我們國家的驕傲,民族的自豪,千萬不要因此扼殺“表里有別、曲線救國”的三明醫(yī)改。
三明經(jīng)驗?zāi)軌蛲葡蛉珖鴨?
首先有說明的是,倘若按照央視報道的“假三明經(jīng)驗”去推廣,那就是假改革,不能帶來任何切實的改革效果,反而會帶來巨大的災(zāi)難。
真實情況之一:行政強(qiáng)推分級診療必將讓看病更難、更貴
對于“三明醫(yī)改后,無論是轉(zhuǎn)出去的病人、所用的基金占總體的比例、病人個人實際支付費用都穩(wěn)步下降,每年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診人次數(shù)增幅都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過大醫(yī)院”這一事實,鐘東波在其文章中認(rèn)為是“醫(yī)療資源配置呈現(xiàn)優(yōu)化態(tài)勢”的結(jié)果。
真實的情況是,2014年8月23日,三明市出臺文件(明醫(yī)改組〔2014〕6號),以行政手段強(qiáng)制患者先到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
文件規(guī)定:參保對象應(yīng)在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)遵循“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)→二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)→三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)”分級診療和轉(zhuǎn)診的程序,轉(zhuǎn)診必須經(jīng)相關(guān)單位負(fù)責(zé)人簽字并蓋章;三明市轉(zhuǎn)外住院患者個人自付在原基礎(chǔ)上增加10%。
個人原因自行轉(zhuǎn)外就醫(yī)的,個人自付比例增加40%;能開展住院業(yè)務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診率不超過60%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診率不超過55%,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診率不超過10%,三級醫(yī)院市外轉(zhuǎn)診率不超過5%。
因此,“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診人次數(shù)增幅都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過大醫(yī)院”不是 “醫(yī)療資源配置呈現(xiàn)優(yōu)化態(tài)勢”的結(jié)果,而是行政權(quán)力強(qiáng)推的結(jié)果。
事實上,三明“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診人次數(shù)增幅都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過大醫(yī)院”并不是一件值得稱贊的事情,老百姓非常不滿。一是犧牲了醫(yī)療質(zhì)量,二是增加了老百姓就醫(yī)的麻煩。因為,在大鍋飯的體制下,三明的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全國其他地方一樣,根本就沒有能看病的醫(yī)生,但政策又逼著老百姓必須先到基層就醫(yī),萬般無奈之下,很多老百姓不得不找關(guān)系先到基層弄一個轉(zhuǎn)診證明,最后還是到大醫(yī)院看病。
真實情況之二:強(qiáng)推“兩票制”,對于降低藥價、遏制回扣沒有任何積極作用
央視的報道稱三明市執(zhí)行了“兩票制”(即藥品從出廠到醫(yī)院庫房只開兩次發(fā)票),以此“減少了流通環(huán)節(jié)費用”,把藥價需要的矛頭直指流通。
然而,三明公立醫(yī)院如同全國其他地發(fā)的公立醫(yī)院一樣,嚴(yán)格按照省級招標(biāo)的中標(biāo)價采購,無論是“一票”還是“兩票”或是“一百票”,藥品最終到醫(yī)院的價格還是中標(biāo)價,誰也改變不了。
那么,究竟誰是藥價虛高的罪魁禍?zhǔn)啄?我們看看三明改革前后的一項數(shù)據(jù)對比,就該一目了然了。
在詹積富實施“限價采購”前,三明市和全國其他地方完全一樣,占藥品銷售額90%的臨床品種,中標(biāo)價均虛高嚴(yán)重,圍繞虛高的藥品中標(biāo)價形成了一個龐大的利益鏈,各個環(huán)節(jié)實行“利益均沾”,以中標(biāo)價為基數(shù),大致分配比例如下:
在市場經(jīng)濟(jì)的今天,競爭不可避免,包括藥品在內(nèi)的商品供應(yīng)的規(guī)律是:誰在利益鏈條中控制權(quán)大,誰的利益就大,醫(yī)生的處方?jīng)Q定著藥品的銷量,所以醫(yī)生所占的比例最大,
藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品流通企業(yè)和醫(yī)藥代表由于市場競爭,只能獲得平均行業(yè)利潤,不可能有暴利,由于政府招標(biāo)、零差率、不得二次議價的政策讓藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)不得不給予招標(biāo)部門、醫(yī)院管理者、統(tǒng)方部門、醫(yī)藥代表一定比例的現(xiàn)金費用,為了洗出這些現(xiàn)金還必須花十多個點的洗錢成本。
詹積富實施“限價采購”和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主采購等改革后,部分藥品價格中的部分水分被擠出來(藥品價格平均下降30%),上述各環(huán)節(jié)的分配比例變化如下(還是按省中標(biāo)價為基數(shù)):
詹積富推行“限價采購”和自行采購后,利用其采購權(quán)、付款權(quán)(一般地市不敢突破政策規(guī)定,沒有這個權(quán)力)讓藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)充分競爭來擠壓省級藥品中標(biāo)價的水分,降低藥品實際采購價格,
主要手段是拿福建省中標(biāo)目錄外的品種壓中標(biāo)目錄內(nèi)品種的價格,確實讓有多家企業(yè)生產(chǎn)的品種降低了供貨價格,降幅達(dá)到30%,可是對于大量的獨家品種,詹積富明知其省級中標(biāo)價格虛高最為離譜,卻無可奈何。
所以,平均降價30%后,醫(yī)生的回扣下降了19%,藥品生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)的成本和利潤均下降了1%,維護(hù)醫(yī)院關(guān)系費下降了1%,公關(guān)招標(biāo)部門的費用下降了4%,這些都是詹積富的功勞。但是,統(tǒng)方3%,走票洗錢12%,醫(yī)藥代表4%,這些是剛性支出,無法減少。
三明公立醫(yī)院藥品全部都是藥品流通企業(yè)供貨,沒有廠家直接供貨,總藥費下降30%全是流通企業(yè)配合醫(yī)改辦通過標(biāo)外品種向廠家施壓的結(jié)果,流通企業(yè)的利潤率雖然減少了一個百分點,但回款比全國其他地區(qū)提前了5個月,實際利益不但沒有受損,反而略有增加。
流通企業(yè)對三明醫(yī)改怎么會“嫉恨”和“緊張”呢?不妨問問鷺燕、同春、國控這些三明主要的供應(yīng)商,看看他們對三明醫(yī)改究竟是支持還是反對?
眾所周知,衛(wèi)生行政部門自2006年起就取消了藥品流通企業(yè)的投標(biāo)資格,只允許藥品生產(chǎn)企業(yè)參與投標(biāo),公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購價格由主導(dǎo)招標(biāo)的衛(wèi)生行政部門和藥品生產(chǎn)企業(yè)共同確定,與藥品流通企業(yè)沒有任何關(guān)系。
在有關(guān)部門的誤導(dǎo)下,不少文章和報道均把藥價虛高的原因歸咎于藥品流通環(huán)節(jié),可能是“有意”,也可能是“無知”。
有意——誤導(dǎo)輿論,轉(zhuǎn)移視線,遮掩藥品招標(biāo)、零差率、不得二次議價等政策給衛(wèi)計委帶來的巨大權(quán)力尋租機(jī)會,讓 5000多家藥廠每年都必須勤到衛(wèi)計委“拜訪”。
無知——藥品招標(biāo)、零差率、不得二次議價等政策讓藥價虛高十倍、百倍,給醫(yī)生大量回扣留下了空間,回扣的刺激讓藥物濫用愈演愈烈,不但讓老百姓多花了錢,還送了命,相比之下衛(wèi)計委為了部門那一點點蠅頭小利,讓社會付出了如此沉重的代價,實屬無知。
例如,中央電視臺曝光的發(fā)生在北京隆福醫(yī)院藥價虛高1300%、醫(yī)生收回扣占中標(biāo)價40%的丑聞——山東魯抗晨欣生產(chǎn)的克林霉素磷酸酯注射液,出廠價為0.6元,在北京的中標(biāo)價為11元,代理商北京紫華康太醫(yī)藥公司以0.6元的價格買進(jìn)后,以3元的價格賣給醫(yī)藥代表,醫(yī)藥代表再以11元的價格賣給北京隆福醫(yī)院。表面上看,代理商每支有2.4元的差價,醫(yī)藥代表有7元的差價,貌似代理商、醫(yī)藥代表等都獲取了暴利。
類似的案例讓很多官老爺斷定藥價虛高是流通環(huán)節(jié)過多造成的,是唯利是圖的中間商造成的。
真實情況之三:央視所稱的“零差率”、“藥品集中招采”不但不是降低藥價、遏制回扣的手段,反而是這一問題愈演愈烈的制度根源
藥價虛高、回扣泛濫、醫(yī)藥費用持續(xù)不合理上漲的根源就在于衛(wèi)計委出臺的不合理政策——零差率和藥品集中招標(biāo)采購。這些不合理政策強(qiáng)推的力度越大、執(zhí)行的越到位,災(zāi)難就越大。
首先,零差率根本就不是什么“破除以藥補醫(yī)”的政策,而是“高定價、大回扣”這一非法競爭方式的倒逼機(jī)制。
眾所周知,在通常的情況下,包括藥品在內(nèi)的商品都遵循“采購價格越低、獲利越多”這一正常的規(guī)則,但零差率政策顛覆了這一規(guī)則,禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取藥品購銷差價收益,讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品進(jìn)什么價就賣什么價,這就讓公開的價格競爭機(jī)制失靈,倒逼藥企開展“高定價、大回扣”的非法競爭——
因為,雖然“價格合理無回扣的藥品”和“價格虛高有回扣的藥品”都不能在明處給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來一分錢的收益,但是后者能夠在暗中給醫(yī)生帶來不菲的好處,而藥品的銷量取決于醫(yī)生手上的那一支筆,因此零差率政策的結(jié)果是“價格虛高有回扣的藥品”淘汰“價格合理無回扣的藥品”,誰不搞“高定價、大回扣”誰就要被淘汰。
因此,顛覆正常規(guī)則的零差率政策正是“高定價、大回扣”這一非法競爭方式的倒逼機(jī)制。
第二,省級藥品集中招標(biāo)采購貌似是降低藥品采購價的有效做法,實則是為“高定價、大回扣”這一非法競爭方式提供了行政保護(hù)。
已經(jīng)實施了十多年的省級藥品集中招標(biāo)采購,盡管已經(jīng)“改革”、“完善”了N次,但始終不改其“假招標(biāo)采購”、“真價格審批”的本質(zhì)。盡管招標(biāo)文件中一再強(qiáng)調(diào)要“明確采購數(shù)量”、“量價掛鉤”、“帶量采購”“招采合一”,但各省衛(wèi)計委所轄的藥品集中招標(biāo)采購采購機(jī)構(gòu)實際上就干了一件事——審批確定藥品進(jìn)入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格和價格。
由于各省藥品集中招標(biāo)采購機(jī)構(gòu)既不是藥品的采購主體,也不是藥品的使用主體,而且和藥品的采購、使用和銷售沒有任何利益關(guān)系,根本不知道、也不可能知道藥品價格的真實信息,也無法保證藥品的質(zhì)量安全(齊二藥、欣弗),
最終確定的大部分藥品中標(biāo)價格不是虛高得離譜,就是虛低得出奇,即便有部分藥品的中標(biāo)價格是合理的,但在醫(yī)院實際訂單的競爭中,最終勝出的都是那些價格虛高有回扣的藥品。
由于衛(wèi)計委出臺的藥品集中招標(biāo)采購文件禁止以任何形式進(jìn)行“二次議價”,醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能以中標(biāo)價采購藥品,結(jié)果就是無論藥品的中標(biāo)價格虛高到何種程度,醫(yī)院都沒有責(zé)任。
因為藥品的采購價格(中標(biāo)價)是政府招標(biāo)定的。以降低藥品采購價格、遏制回扣泛濫為目的省級藥品集中采購反而為“高定價、大回扣”提供了行政保護(hù)。
在零差率和政府主導(dǎo)的藥品集中招標(biāo)采購這兩項政策的倒逼和保護(hù)下,藥品生產(chǎn)企業(yè)只有“高定價、大回扣”這一條路可走,而且還和衛(wèi)生行政部門綁在一起,安全的很。
這才是藥價虛高、回扣泛濫、醫(yī)患矛盾激化、藥品費用不合理過快增長等一系列問題的制度根源。
歷史告訴我們,只有尊重規(guī)律,才能和諧發(fā)展,違反規(guī)律必然制造災(zāi)難。三明醫(yī)改之所以能夠取得成效,關(guān)鍵的措施就在于突破了衛(wèi)計委零差率和藥品集中招標(biāo)采購這兩項不合理政策。
相反,如果以行政力量強(qiáng)推兩項不合理的政策,其結(jié)果就如同南轅北轍,行政強(qiáng)推的力量越大,制造的人類災(zāi)難就會越大。
哪個地方強(qiáng)制推行的力度大,哪個地方的災(zāi)難就大。鐘東波非但沒有認(rèn)識到當(dāng)前醫(yī)改的一系列嚴(yán)重的問題根源正在于衛(wèi)計委出臺的政策不合理,反而把原因歸咎于政策沒有得到有力的執(zhí)行,試圖繼續(xù)強(qiáng)推這兩項不合理政策,這實在是太可怕了。
真實情況之四:地方很多好的改革創(chuàng)新之所以未能實施,均因國家衛(wèi)計委會的壓制
鐘東波在《揭開三明醫(yī)改不可復(fù)制論的畫皮》一文中,鐘東波將新醫(yī)改的失敗歸咎于上級政策沒有得到強(qiáng)力推行,以及地方的主動性不夠。而實際情況是,國家衛(wèi)計委為了做大部門權(quán)力而壓制了“各地”的主動研究精神和創(chuàng)新意識。
第一,6年新醫(yī)改,各級政府不但有醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長,而且有專門負(fù)責(zé)落實的醫(yī)改辦。國家層面都是副總理任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長,省級層面絕大部分都是常委級的副省長甚至是省長親自任組長,相關(guān)部門的一把手都是小組成員,還要怎么樣才算是有閱歷、有魄力、有精力的領(lǐng)導(dǎo)?還要怎么樣才算是支持醫(yī)改工作?還要怎么樣做才算是建立了協(xié)調(diào)機(jī)制、密切合作?
三明的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長詹積富,最開始還僅僅是副市長,并不是市委常委,從班子的成員配置和行政級別看,三明并不比其他地方強(qiáng),甚至比有些地方還要弱一些。而三明醫(yī)改成功之處就是在于突破了衛(wèi)計委的醫(yī)改政策。
第二,“各地”不是未能“以積極主動精神研究和提出改革舉措”,而是國家衛(wèi)計委為了做大部門權(quán)力而壓制了“各地”的主動研究精神和創(chuàng)新意識。
例如,深圳市委市政府推進(jìn)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)試點的文件已經(jīng)得到了廣東省衛(wèi)計委的批準(zhǔn),但在國家衛(wèi)計委的強(qiáng)大壓力之下,深圳市衛(wèi)計委“撤銷”了申請。(詳見《深圳醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)夭折始末》一文,《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道》,2013年09月24日)。
自由執(zhí)業(yè)與多點執(zhí)業(yè)存在本質(zhì)上的不同,自由執(zhí)業(yè)情況下,醫(yī)生的身份是“社會人”;多點執(zhí)業(yè)的情況下,醫(yī)生的身份仍然是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷下的“單位人”。
全世界的醫(yī)生都是自由執(zhí)業(yè),說明了醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)是在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下配置資源的最基本的方式,不應(yīng)該有其他方式(計劃經(jīng)濟(jì)下“單位人”很正常)。
多點執(zhí)業(yè)嚴(yán)重限制了醫(yī)生這一寶貴資源,而且違背勞動法,這是當(dāng)今醫(yī)改一個非常嚴(yán)重的問題。深圳地方政府推行的自由執(zhí)業(yè),這是天下人都知道的普遍真理,但這一主動性被衛(wèi)計委生生扼殺。
再如,安徽的蚌埠、六安,浙江的寧波地級市組織的“二次議價”明顯降低了藥品的采購價格,擠壓了省級藥品中標(biāo)價的水分,其好處看得見、摸得著,但國家衛(wèi)計委一而再、再而三的發(fā)文,禁止地市級的“二次議價”,讓藥價虛高、回扣泛濫大行其道,讓患者人財兩空。
好了,看到這里,大家應(yīng)該看明白了,三明醫(yī)改之所以取得了巨大的成效,最根本的原因就在于突破了衛(wèi)計委的這些不當(dāng)管制。毫無疑問,詹積富這樣的干部,可遇而不可求,從這個角度看,三明醫(yī)改很難成功復(fù)制。
然而,如果衛(wèi)計委愿意廢除零差率政策,取消藥品招標(biāo),放開“二次議價”,三明醫(yī)改立馬就可以在全國復(fù)制。
更多...網(wǎng)站公告
|
更多...醫(yī)藥資訊
|
更多...警示平臺
|
更多...業(yè)內(nèi)資訊
|