這人叫劉天庚，是銅梁區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局原局長(zhǎng)。因違反中央八項(xiàng)規(guī)定精神，利用職務(wù)之便收受他人錢財(cái)并為其謀取利益，被開(kāi)除黨籍、開(kāi)除公職；因犯受賄罪被依法判刑，并處罰金30萬(wàn)元。
劉天庚的落馬，與部分醫(yī)院的“圍獵”有關(guān)。銅梁區(qū)紀(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，從被部分醫(yī)院“圍獵”，到利用負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)的職務(wù)便利處處關(guān)照這些醫(yī)院，他的行為，使得套取醫(yī)保資金“一路暢通”。
千里送“禮金”
2016年10月起，銅梁區(qū)紀(jì)委就陸續(xù)收到匿名舉報(bào)，反映時(shí)任區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局局長(zhǎng)劉天庚利用職務(wù)便利，向管轄范圍內(nèi)的醫(yī)院、診所、藥店索取財(cái)物。
“舉報(bào)內(nèi)容具體，問(wèn)題線索可查性強(qiáng)！”
銅梁區(qū)紀(jì)委迅速組織核實(shí)，很快掌握了部分違紀(jì)事實(shí)。
2016年5月22日，劉天庚的兒子兒媳在上海舉辦婚禮回門宴。銅梁區(qū)某民營(yíng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人吳某某聞聲而至，從1000多公里以外的銅梁，直奔上海辦宴的酒店。
“咦，你怎么來(lái)了?”吳某某的遠(yuǎn)道而來(lái)，讓劉天庚倍感驚訝。
“劉局長(zhǎng)，祝你兒子兒媳新婚快樂(lè)！”吳某某笑著將一個(gè)裝有6萬(wàn)元的紙袋交給了劉天庚。
吳某某是個(gè)“有心人”?！扒Ю锼汀Y金’”，這份“情誼”不可謂不重。劉天庚笑著收下，把這個(gè)紙袋交給了現(xiàn)場(chǎng)登記禮單的人。
“有心人”并非吳某某一個(gè)。
銅梁區(qū)紀(jì)委調(diào)查人員介紹，一些醫(yī)院抓住逢年過(guò)節(jié)、婚喪事宜等各個(gè)節(jié)點(diǎn)，精心維系與劉天庚的“朋友”關(guān)系。
為與劉天庚拉近關(guān)系，某醫(yī)院在2013年至2016年，向他送去現(xiàn)金數(shù)萬(wàn)元，其中春節(jié)、中秋節(jié)先后共8次送去節(jié)日“禮金”。
對(duì)這些禮金禮品，劉天庚基本來(lái)者不拒。從收受水果到幾萬(wàn)元現(xiàn)金，從日常酒桌吃喝到收受節(jié)日禮金，2013年至2017年，劉天庚先后收受多家醫(yī)院所送現(xiàn)金15.3萬(wàn)元，以及高檔酒、水果等禮品。
這些醫(yī)院為什么頻頻給劉天庚送錢送物？
“送這么多錢給劉天庚，目的就是拉近關(guān)系，得到他的關(guān)照?！蹦趁駹I(yíng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人李某某說(shuō)，這些都是有進(jìn)有出的“買賣”，收了我們的錢，肯定要幫我們一些忙，不然也不會(huì)有后來(lái)的幾次送禮。
銅梁區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局是區(qū)人力資源和社會(huì)保障局的直屬單位。案發(fā)前的多年間，隨著行政區(qū)劃的變動(dòng)、機(jī)構(gòu)改革的開(kāi)展等，劉天庚的崗位和職務(wù)名稱也在變化，從原醫(yī)療保險(xiǎn)管理局局長(zhǎng)到社會(huì)保險(xiǎn)局局長(zhǎng)。盡管職務(wù)有變，但他一直負(fù)責(zé)管理醫(yī)療保險(xiǎn)等方面業(yè)務(wù)，手握醫(yī)療報(bào)銷額度劃分、醫(yī)療報(bào)銷審核以及日常監(jiān)管等大權(quán)。一些別有用心的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院“虎視眈眈”，盯上了劉天庚手中的權(quán)力，挖空心思拉攏他，想方設(shè)法討好他。
“來(lái)而不往非禮也”。劉天庚秉承“禮尚往來(lái)”的信條，利用手中的權(quán)力，一次又一次為這些醫(yī)院在提高醫(yī)保報(bào)銷額度、通過(guò)監(jiān)管審批方面“通關(guān)”“鋪路”。
被吞噬的“救命錢”
違規(guī)提高醫(yī)保報(bào)銷額度，簡(jiǎn)單的幾個(gè)字，背后卻是醫(yī)保資金的大量流失。
“醫(yī)保資金被一些醫(yī)院視為‘搖錢樹(shù)’。尤其是部分私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并不是以單純辦醫(yī)為目的，而是以最大限度套取醫(yī)保資金的方式，實(shí)現(xiàn)短平快盈利。”參與調(diào)查此案的銅梁區(qū)紀(jì)委工作人員郭雷舉了個(gè)例子：一民營(yíng)醫(yī)院2015年的營(yíng)業(yè)總額是604萬(wàn)元，其中醫(yī)保報(bào)銷金為321萬(wàn)元，占總營(yíng)業(yè)額的53.1%，是醫(yī)院收入的最主要來(lái)源。
醫(yī)保報(bào)銷金如此“重要”，引得一些醫(yī)院通過(guò)虛報(bào)就診人數(shù)、住院天數(shù)等方式大肆套取。
“我們醫(yī)院一年核定的醫(yī)保報(bào)銷上限是720萬(wàn)元，如果我們醫(yī)院報(bào)銷的醫(yī)保資金超過(guò)這個(gè)上限，將面臨醫(yī)保費(fèi)用二次報(bào)銷的情況。而二次報(bào)銷能報(bào)銷多少，劉天庚有決定權(quán)?！蹦趁駹I(yíng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人坦言，“醫(yī)保報(bào)銷這筆資金對(duì)我們民營(yíng)醫(yī)院的生存特別重要。劉天庚主管醫(yī)保報(bào)銷審核、支付，送錢給他，就是想他在工作中能關(guān)照我們醫(yī)院。”
從能否確定為醫(yī)保定點(diǎn)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到獲取多少醫(yī)保報(bào)銷額度，再到順利通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療的日常監(jiān)管……涉及醫(yī)療保險(xiǎn)資金的核算、管理和監(jiān)督檢查各個(gè)環(huán)節(jié)的權(quán)力，都集中在劉天庚手中。利字當(dāng)頭，部分醫(yī)院對(duì)劉天庚發(fā)動(dòng)“圍獵”攻勢(shì)。
面對(duì)“圍獵”，劉天庚不光在各種審批中“放水”，在日常監(jiān)管中也“網(wǎng)開(kāi)一面”。
2016年，銅梁區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審核科在監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)，某醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院存在虛構(gòu)醫(yī)療、虛增費(fèi)用、降低入院指征、空床住院等違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為，并違規(guī)報(bào)銷醫(yī)保資金13.28萬(wàn)元。
“按照相關(guān)規(guī)定，我們應(yīng)對(duì)該醫(yī)院進(jìn)行處罰，處以違約金66.43萬(wàn)元?！痹摽茣r(shí)任科長(zhǎng)蘭興華在接受調(diào)查時(shí)介紹，當(dāng)時(shí)劉天庚授意工作人員在違規(guī)類型認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)上放松尺度，大事化小，將一些頂額處罰的違規(guī)情形劃入“低標(biāo)準(zhǔn)”的處罰情形序列，最終將處罰的違約金降到47.74萬(wàn)元。
在權(quán)力的“庇護(hù)”下，醫(yī)保資金被部分醫(yī)院肆無(wú)忌憚地過(guò)度透支，老百姓的“救命錢”嘩嘩流向他們的口袋。
讓權(quán)力尋租找不到空間
蒼蠅不叮無(wú)縫的蛋
案發(fā)后，劉天庚在剖析自己違紀(jì)違法的根源時(shí)寫道：“我疏于學(xué)習(xí)，黨規(guī)黨紀(jì)意識(shí)淡??；心存僥幸，私欲無(wú)限膨脹；心無(wú)畏，思想道德敗壞?！?/span>
正是廉潔自律防線的崩潰，讓“圍獵者”找到了突破口，使劉天庚一步步淪陷在錢山欲海中，且越陷越深，在權(quán)錢交易的道路上越走越遠(yuǎn)，最終鋃鐺入獄。
調(diào)查人員認(rèn)為，這起案例中，也暴露出醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批、監(jiān)管中的制度缺失、監(jiān)管缺位等問(wèn)題。
據(jù)銅梁區(qū)社保局一名工作人員介紹，對(duì)醫(yī)保違規(guī)行為進(jìn)行處理，缺少法律法規(guī)的剛性約束，相關(guān)規(guī)定在實(shí)際中強(qiáng)制執(zhí)行力不強(qiáng)。他們?cè)龅竭^(guò)個(gè)別醫(yī)保定點(diǎn)私立醫(yī)院拒絕簽收違約處罰，最后不了了之的情況。
對(duì)違規(guī)違約的認(rèn)定彈性空間較大，而且對(duì)自由裁量權(quán)行使過(guò)程的監(jiān)督不到位，這給權(quán)力尋租留下了較大空間。
痛定思痛。
“要在加強(qiáng)干部廉政教育的同時(shí)，注重標(biāo)本兼治、監(jiān)督防范、建章立制，讓權(quán)力尋租找不到空間?！便~梁區(qū)委常委、區(qū)紀(jì)委書(shū)記、區(qū)監(jiān)委主任鐘偉向區(qū)人力社保局主要負(fù)責(zé)人提出要求。
結(jié)合這起案件暴露出來(lái)的干部作風(fēng)、監(jiān)督管理方面的問(wèn)題，銅梁區(qū)人力社保系統(tǒng)進(jìn)行了認(rèn)真整改。
據(jù)銅梁區(qū)紀(jì)委派駐人力社保局紀(jì)檢組組長(zhǎng)周光燕介紹，2017年以來(lái)，銅梁區(qū)人力社保局開(kāi)展了崗位風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)大排查，并針對(duì)排查出的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)制定防范措施270條。開(kāi)展廉潔履職監(jiān)督檢查24次，經(jīng)常對(duì)重點(diǎn)崗位負(fù)責(zé)人進(jìn)行談話提醒。他們還通過(guò)設(shè)立群眾舉報(bào)投訴箱、公開(kāi)舉報(bào)投訴電話，在服務(wù)大廳窗口設(shè)置評(píng)價(jià)器、群眾建議簿，開(kāi)展服務(wù)跟蹤統(tǒng)計(jì)等方式，主動(dòng)接受群眾監(jiān)督。
“局里致力于把權(quán)力關(guān)進(jìn)制度的籠子，規(guī)范權(quán)力行使，對(duì)各科室負(fù)責(zé)人采取輪崗制，防止崗位固化帶來(lái)的廉潔隱患。實(shí)施業(yè)務(wù)流程再造，全面梳理各項(xiàng)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，進(jìn)一步優(yōu)化業(yè)務(wù)流程設(shè)置，強(qiáng)化經(jīng)辦過(guò)程中的監(jiān)督制約機(jī)制，通過(guò)制度機(jī)制的健全防范業(yè)務(wù)經(jīng)辦過(guò)程中發(fā)生違紀(jì)行為?！敝芄庋嘟榻B道。
黨的十九大報(bào)告指出，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，要全面建立醫(yī)療保障制度。讓醫(yī)保資金真正惠及廣大群眾，是貫徹落實(shí)十九大精神的具體體現(xiàn)，更是相關(guān)主管部門的應(yīng)有之責(zé)。如何讓“救命錢”用在該用的地方而不被套取，需要主管部門嚴(yán)格審批、加強(qiáng)監(jiān)管。各級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)也應(yīng)發(fā)揮好監(jiān)督的再監(jiān)督作用，高擎反腐“利劍”，斬?cái)嗨魅♂t(yī)保金的“黑手”。
“圍獵者利用公權(quán)侵蝕群眾的利益，其危害不容小覷。從源頭阻斷潛在的權(quán)力尋租，讓圍獵者無(wú)可乘之機(jī)，必須不斷規(guī)范權(quán)力運(yùn)行。一方面，要從制度層面著手，針對(duì)權(quán)力運(yùn)行中的廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，健全內(nèi)控機(jī)制，加強(qiáng)權(quán)力運(yùn)行的制約，把權(quán)力關(guān)進(jìn)制度的籠子；另一方面，要加強(qiáng)對(duì)權(quán)力的監(jiān)督，充分調(diào)動(dòng)公眾主動(dòng)參與監(jiān)督的積極性，加大公開(kāi)力度，防止權(quán)力的濫用和恣意，真正讓權(quán)力在陽(yáng)光下運(yùn)行?！蔽髂险ù髮W(xué)教授、博士生導(dǎo)師周尚君建議。
重拳懲腐敗 守護(hù)“救命錢”
中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。對(duì)新時(shí)代的社保工作，人民群眾充滿新期待。
面臨新挑戰(zhàn)、新要求、新期待，在黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作的新形勢(shì)下，如何進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)社保領(lǐng)域黨員干部的監(jiān)督，加強(qiáng)對(duì)關(guān)乎廣大城鄉(xiāng)居民生活保障的社保基金、醫(yī)保資金的監(jiān)管，使資金真正用到群眾身上？
本報(bào)記者近日采訪了重慶市紀(jì)委駐市人力社保局紀(jì)檢組組長(zhǎng)彭世斌。
社保系統(tǒng)“內(nèi)外勾結(jié)”式腐敗頻現(xiàn)
記者：從近年來(lái)重慶市查處的案件來(lái)看，社保領(lǐng)域腐敗問(wèn)題有哪些特點(diǎn)？
彭世斌：社保領(lǐng)域腐敗問(wèn)題因?yàn)樯婕吧绫；?、醫(yī)保資金，啃食群眾利益，群眾非常痛恨。與其他領(lǐng)域腐敗案件相比，既具有共同特點(diǎn)，又呈現(xiàn)出違紀(jì)違法形式日趨隱蔽、內(nèi)外勾結(jié)等特點(diǎn)。
從重慶市人力社保系統(tǒng)近三年查處的腐敗案件來(lái)看，被查處人員涉及的罪名主要集中為受賄罪、貪污罪、濫用職權(quán)罪。違紀(jì)違法手段多樣，問(wèn)題日趨隱蔽，內(nèi)外勾結(jié)現(xiàn)象突出。主要表現(xiàn)為：一些不符合參保條件的人員，與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員串通，通過(guò)偽造資料、冒名頂替等方式，騙取參保資格，進(jìn)而騙取社保待遇；有的參保人員為達(dá)到少繳費(fèi)、早領(lǐng)取社保待遇的目的，與社保工作人員勾結(jié)，偽造資料，違規(guī)辦理病退、特殊工種提前退休等；部分社保工作人員和社會(huì)人員里應(yīng)外合、勾結(jié)作案，社會(huì)人員擔(dān)任“中介”，向違規(guī)參保人收取“手續(xù)費(fèi)”并替其出面賄賂掌握審批權(quán)的社保工作人員，然后偽造資料違規(guī)投保，再由社保工作人員違規(guī)審批；部分社保工作人員還存在違規(guī)泄露社保管理系統(tǒng)賬戶、密碼，或盜用同事賬戶、密碼及辦理權(quán)限，篡改系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)和資料等行為，以達(dá)到貪污挪用或騙取套取社?；鸬哪康摹＿@些行為，對(duì)社保基金安全形成了雙重威脅，嚴(yán)重影響了社保體系的健康運(yùn)行和社會(huì)的公平正義。
強(qiáng)化制度約束，監(jiān)督全面覆蓋
記者：您認(rèn)為治理社保領(lǐng)域腐敗問(wèn)題應(yīng)重點(diǎn)采取哪些措施？對(duì)此，重慶市人力社保系統(tǒng)是怎樣做的？
彭世斌：治理社保領(lǐng)域腐敗問(wèn)題，必須緊盯“關(guān)鍵少數(shù)”，盯牢重點(diǎn)崗位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，規(guī)范權(quán)力運(yùn)行，構(gòu)建“不能腐”的制度籠子；同時(shí)加大懲戒力度，對(duì)違紀(jì)違法行為嚴(yán)肅查處，對(duì)失職失責(zé)者嚴(yán)肅問(wèn)責(zé)，形成“不敢腐”的震懾。重慶市人力社保系統(tǒng)近年采取了一些有力措施。
一是規(guī)范權(quán)力運(yùn)行，完善制度保障。市社保局專門成立了稽核管理處、紀(jì)檢監(jiān)察處，分別負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)內(nèi)部控制監(jiān)督和黨風(fēng)廉政建設(shè)工作。督促全市社保系統(tǒng)各級(jí)黨組織嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任，把黨風(fēng)廉政建設(shè)與業(yè)務(wù)工作同部署、同落實(shí)、同考核。市社保局制定了有關(guān)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任落實(shí)辦法，細(xì)化責(zé)任清單，明確保障措施。
二是緊盯“關(guān)鍵少數(shù)”，面向全體黨員干部，加強(qiáng)思想教育。通過(guò)黨組織生活會(huì)、領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭講廉政黨課、組織觀看專題教育片、參觀廉政教育基地等方式，組織社保系統(tǒng)黨員深入學(xué)習(xí)黨章黨規(guī)和憲法法律法規(guī)；緊盯“關(guān)鍵少數(shù)”，定期對(duì)市社保局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部開(kāi)展廉政談話，適時(shí)進(jìn)行廉政約談。
三是聚焦關(guān)鍵人、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加大監(jiān)督力度。深入開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)排查，推動(dòng)市社保局健全廉政風(fēng)險(xiǎn)防控體系。開(kāi)展經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理三年專項(xiàng)檢查行動(dòng)，在組織機(jī)構(gòu)控制、業(yè)務(wù)運(yùn)行控制、基金財(cái)務(wù)控制、信息系統(tǒng)控制和內(nèi)控監(jiān)督管理5個(gè)方面，對(duì)全市所有區(qū)縣社保局完成全面檢查。深入開(kāi)展群眾身邊的不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題專項(xiàng)整治，重點(diǎn)對(duì)醫(yī)保資金管理和使用過(guò)程中存在的虛報(bào)、冒領(lǐng)、套取、截留、擠占、挪用醫(yī)保資金，違反醫(yī)保政策和服務(wù)協(xié)議約定的各類違規(guī)違約問(wèn)題進(jìn)行整治，確保醫(yī)保資金運(yùn)行安全。
發(fā)揮“探頭”作用，督促權(quán)力規(guī)范運(yùn)行
記者：關(guān)于整治社保領(lǐng)域腐敗問(wèn)題，重慶市紀(jì)委駐市人力社保局紀(jì)檢組下一步有什么打算？
彭世斌：駐局紀(jì)檢組將繼續(xù)深入全面貫徹落實(shí)習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記參加重慶代表團(tuán)審議時(shí)重要講話精神，認(rèn)真落實(shí)中央紀(jì)委決策部署，準(zhǔn)確把握職責(zé)定位，發(fā)揮“派”的權(quán)威和“駐”的優(yōu)勢(shì)，擦亮“探頭”，依規(guī)依紀(jì)依法查處社保領(lǐng)域腐敗。
結(jié)合市紀(jì)委監(jiān)委向市一級(jí)黨和國(guó)家機(jī)關(guān)派駐紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)，既嚴(yán)格以黨章黨規(guī)黨紀(jì)為尺子履行好紀(jì)委的監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問(wèn)責(zé)職責(zé)，又以憲法、監(jiān)察法為遵循履行好監(jiān)委的監(jiān)督調(diào)查處置職責(zé)，抓住“關(guān)鍵少數(shù)”，緊盯物資采購(gòu)、選人用人、基金審核、醫(yī)保監(jiān)管等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，精準(zhǔn)運(yùn)用監(jiān)督執(zhí)紀(jì)“四種形態(tài)”，嚴(yán)管厚愛(ài)黨員干部。深入開(kāi)展監(jiān)督檢查，探索運(yùn)用大數(shù)據(jù)核查比對(duì)方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)問(wèn)題并嚴(yán)肅查處。
落實(shí)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控措施，進(jìn)一步分析排查、梳理匯總、動(dòng)態(tài)補(bǔ)充，不斷強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防控。加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)，馳而不息糾正“四風(fēng)”，重點(diǎn)糾正少數(shù)干部回避問(wèn)題、庸懶散、不擔(dān)當(dāng)、怕?lián)?dāng)、不作為、亂作為的問(wèn)題。督促市社保局提升服務(wù)效能，做到權(quán)力公開(kāi)透明運(yùn)行，為群眾提供更加便捷高效的社保服務(wù)。
