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  • 阿奇霉素的致命“混搭”,醫(yī)者都要注意!
    來源:  發(fā)布日期:2018-08-06  發(fā)布者:  共閱617次  字體:
    導讀

            阿奇霉素是臨床上常用的抗生素,是在紅霉素結構上修飾后得到的一種廣譜抗生素,同羅紅霉素一樣,屬大環(huán)內酯類第二代抗生素。適用于敏感菌所致的呼吸道、皮膚軟組織感染和衣原體所致的傳播性疾病。

            臨床上在應用阿奇霉素時,有很多危險的應用禁忌,不規(guī)范的用藥可能引發(fā)嚴重的后果,甚至會導致患者死亡!

     

    案例介紹

     

            患者,男,75歲,患慢性心力衰竭,長期服用地高辛(0.125mg/日)和辛伐他汀(40mg/日)。因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽喉腫痛,前去醫(yī)院就診,被診斷為上呼吸道感染。

            醫(yī)生開具:阿奇霉素片,每次0.5g,每日一次;復方甘草片,每次4片,每日三次。沒料到的是,患者用藥3天后死亡。

    是什么藥物因素導致了患者死亡? 

    在用藥的時候,需要根據(jù)患者的具體情況對癥用藥,還需要注意藥物之間的搭配禁忌。使用阿奇霉素需要注意以下幾點:

            阿奇霉素和復方甘草片

            二者合用,易引起心律失常

            所有大環(huán)內酯類藥物,均有QT間期延長、心室顫動、尖端扭轉型室性心動過速等嚴重不良反應。

            當患者處于促心律失常狀態(tài),例如未糾正的低鉀血癥、低鎂血癥患者不能使用。

            復方甘草片的主要成分甘草甜素在體內水解成甘草次酸,具有鹽皮質激素樣作用。作用于腎遠曲小管引起鉀的流失,臨床中可以見到引發(fā)低血鉀的病例。

            提醒:當阿奇霉素與復方甘草片合用時應注意觀察心電圖QT間期的變化,適當補充鉀劑,防止出現(xiàn)不良反應。

    阿奇霉素和辛伐他汀

             二者合用,易引起肝壞死

             辛伐他汀、阿托伐他汀由肝藥酶CYP3A4代謝,是CYP3A4酶底物,而阿奇霉素等大環(huán)內酯類為CYP3A4抑制劑,兩者合用發(fā)生相互作用,使他汀類藥物血漿濃度上升,可引起急性肝壞死。

             提醒:當阿奇霉素與辛伐他汀合用時,必須控制辛伐他汀的日劑量在20mg以內。

             阿奇霉素可能引起重癥肌無力

            大環(huán)內酯類抗生素(阿奇霉素、克拉霉素),與氨基糖苷類和喹諾酮類抗生素一樣,可以導致肌無力癥狀的加劇,以至誘發(fā)危象的發(fā)生。故這些藥物在重癥肌無力患者的治療中被視為慎用或者禁忌。

     

    案例介紹

     

            患者,女,68歲,既往患重癥肌無力兩年。因咳嗽、咳痰給予阿奇霉素0.5g靜滴。當藥物靜點后約2小時,患者于活動中出現(xiàn)四肢無力加重,胸悶,呼吸困難,咳嗽、咳痰無力,吞咽困難。

            重癥肌無力患者↑↑↑

            立即給予吸氧及新斯的明1mg肌注后約20分鐘,呼吸困難、胸悶及咳嗽無力癥狀緩解,恢復如前。

            第二日常規(guī)再次給予阿奇霉素0.5g靜點后,患者于靜點中再次出現(xiàn)同樣癥狀,肌注新斯的明后緩解。        

            第三日停用阿霉素后,一直無呼吸困難及咳嗽無力等癥狀發(fā)生。

            提醒:阿奇霉素可加重重癥肌無力患者病情或誘發(fā)新的癥狀,重癥肌無力患者慎用阿奇霉素!

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