徹底退出藥品直接采購(gòu)
指導(dǎo)意見(jiàn)明確：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)和使用藥品、耗材、醫(yī)療器械等醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)品的監(jiān)管。推行臨床路徑管理和臨床藥師制度，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度。強(qiáng)化藥品質(zhì)量監(jiān)管，健全藥品遴選、采購(gòu)、處方審核、處方調(diào)劑、臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，強(qiáng)化藥事管理和藥事服務(wù)。建立完善臨床用藥超常預(yù)警制度和對(duì)輔助用藥、高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度，開(kāi)展大型醫(yī)用設(shè)備使用監(jiān)督和評(píng)估，依法糾正和處理違法違規(guī)使用行為。
此前，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委出政策意見(jiàn)，然后在各省衛(wèi)計(jì)委的主導(dǎo)下，省級(jí)藥品集中采購(gòu)是藥企關(guān)注的焦點(diǎn)。新醫(yī)改后，國(guó)家醫(yī)保局成立后將主導(dǎo)藥品、耗材、器械采購(gòu)權(quán)，指導(dǎo)意見(jiàn)明確的是，衛(wèi)健委只對(duì)采購(gòu)、使用有監(jiān)管權(quán)。采購(gòu)權(quán)和監(jiān)管權(quán)分開(kāi)，以往既是裁判又是運(yùn)動(dòng)員的情況將會(huì)發(fā)生改變。
可以想見(jiàn)的是，未來(lái)，衛(wèi)健委對(duì)于藥品采購(gòu)和使用監(jiān)管將會(huì)加強(qiáng)，指導(dǎo)意見(jiàn)還要求衛(wèi)健委肩負(fù)有“控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)”的職責(zé)，所以，處方點(diǎn)評(píng)、重點(diǎn)藥品監(jiān)控、輔助用藥等使用監(jiān)管將會(huì)更為嚴(yán)格，藥品合理使用是監(jiān)管重點(diǎn)。
醫(yī)療市場(chǎng)將會(huì)有更大的開(kāi)放
除了收權(quán)外，衛(wèi)健委的職責(zé)還有著最為顯著的兩點(diǎn)變化：
重點(diǎn)監(jiān)管公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向全行業(yè)監(jiān)管。堅(jiān)持依法監(jiān)管，屬地化全行業(yè)管理。推進(jìn)依法行政、規(guī)范執(zhí)法。合理界定并落實(shí)政府辦醫(yī)職責(zé)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限，明確醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管責(zé)任。積極探索公立醫(yī)院管辦分開(kāi)的有效實(shí)現(xiàn)形式，明確政府及相關(guān)部門的管理權(quán)力和職責(zé)，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，均由所在地政府衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥管理部門，下同）實(shí)行統(tǒng)一監(jiān)管。
從注重事前審批轉(zhuǎn)向注重事中事后全流程監(jiān)管，將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)行政許可、行政處罰等信用信息納入全國(guó)信用信息共享平臺(tái)。其中涉及企業(yè)的行政許可、行政處罰、抽查檢查結(jié)果等信息，通過(guò)國(guó)家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)統(tǒng)一歸集于企業(yè)名下并依法公示。建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分制度。完善以執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入注冊(cè)、不良執(zhí)業(yè)行為記錄為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信用記錄數(shù)據(jù)庫(kù)。建立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)黑名單制度，加強(qiáng)對(duì)失信行為的記錄、公示和預(yù)警。建立健全依法聯(lián)合懲戒體系，實(shí)現(xiàn)“一處違法，處處受限”。
筆者認(rèn)為，在衛(wèi)健委職權(quán)變革的背后，凸顯的是國(guó)家對(duì)于放開(kāi)醫(yī)療市場(chǎng)的決心，未來(lái)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療市場(chǎng)中將會(huì)發(fā)揮越來(lái)越大的作用。
此前公立醫(yī)院一直是市場(chǎng)主體，大部分醫(yī)療服務(wù)都由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，鼓勵(lì)公私合營(yíng)，在審批上一直在取消審批限制，例如，中醫(yī)診所備案制、民營(yíng)醫(yī)院不受醫(yī)療區(qū)域規(guī)劃限制，要求大批國(guó)有企業(yè)旗下的醫(yī)院在2018年年底完成改制等等。
而當(dāng)衛(wèi)健委把監(jiān)管重點(diǎn)放到全行業(yè)后，筆者認(rèn)為或許意味著未來(lái)，非公醫(yī)療將迎來(lái)更重磅的市場(chǎng)機(jī)會(huì)，準(zhǔn)入的各種門檻，包括門診等設(shè)立將會(huì)更寬松的準(zhǔn)入，醫(yī)保對(duì)接將會(huì)更為便捷（比如成立就可以獲得醫(yī)保資質(zhì)，不合規(guī)就解除合同）等等都會(huì)大幅度降低，醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)將會(huì)得到更多鼓勵(lì)，給予醫(yī)生更多收入的機(jī)會(huì)和可能，使醫(yī)生成為改革的受益者。
而在種種改革之后，非公醫(yī)療或許將會(huì)成為燎原之火。
