這是一位65歲的男性患者，因?yàn)楦篂a在家屬的陪同下來到急診。
在看見他的那一刻，我感覺到了病重的氣息，意識到了那些潛伏的致命威脅。但是，我卻從沒有想到我會(huì)在五個(gè)小時(shí)后內(nèi)心沮喪到身心俱乏。
“我肚子痛，拉肚子，可能吃了過期的綠豆糕?！被颊叩闹髟V很明確，七個(gè)小時(shí)前開始出現(xiàn)上腹痛和反復(fù)稀水樣腹瀉。
最近隨著氣溫逐漸升高，急診和腹瀉病門診出現(xiàn)了越來越多以腹瀉為主要癥狀的患者。
“能輸點(diǎn)消炎藥嗎？”患者的妻子打斷我的問診，急切地想知道答案。
“我要首先明確病情，才能對癥給藥?！蔽液芸隙ǖ馗嬖V她。
因?yàn)榛颊哂行┥n白的面色引起了我的重視：“您的血壓現(xiàn)在只有80／46mmHg，已經(jīng)休克了，要做份心電圖檢查，再抽血化驗(yàn)一下?！?/span>
“檢查不用做，就是吃了綠豆糕，拉肚子。”患者妻子否定了我的診療建議。
“不檢查，就不知道指標(biāo)高低？不知道指標(biāo)高低，就無法對癥治療？”我嘴上這么說，其實(shí)心里最擔(dān)心的是：患者腹瀉乏力，感染程度如何，電解質(zhì)情況如何？患者休克，是否只是單純的低血容量性休克，有沒有合并其它情況？患者腹痛，真的只是胃腸道痙攣性疼痛？
“我們沒有什么病，就是吃壞了東西！”患者妻子斬釘截鐵。
家屬還在喋喋不休，不肯配合，時(shí)間一點(diǎn)一點(diǎn)流逝。
我有些著急：“高血壓和糖尿病還不是病嗎？我不管你以前如何，我只知道你現(xiàn)在需要做這些檢查。”我站起身，示意患者跟隨我前往搶救室。
或許是看見我態(tài)度比較堅(jiān)決，家屬再也沒有說話。
第一份心電圖并沒有明顯的異常。
“打開靜脈通路，留取血標(biāo)本，然后用0.9%氯化鈉快速補(bǔ)液，監(jiān)測血壓／心率／尿量。” 我叮囑完護(hù)士后便準(zhǔn)備開醫(yī)囑。
然而，就在距離我做完第一份心電圖不到4分鐘，患者的病情發(fā)生了天翻地覆的變化！
“快過來，室顫了！”護(hù)士尖銳的聲音讓我內(nèi)心出現(xiàn)了一絲慌張。
一個(gè)箭步?jīng)_到患者窗前：胸外按壓、電除顫、腎上腺素........
幸運(yùn)的是，在患者病情巨變之前，護(hù)士已經(jīng)打開了靜脈通路。不幸的是，頑固而強(qiáng)大的心電風(fēng)暴讓人難以招架。
按壓，除顫，呼吸機(jī)，深靜脈，多巴胺，去甲腎，腎上腺素，利多卡因，艾斯洛爾，氯化鉀，硫酸鎂......
談話，下病危，簽字，匯報(bào)，會(huì)診......
最終我們還是沒有敵過死神，在距離患者第一次腹瀉僅12個(gè)小時(shí)之后，便眼睜睜地看著他被死神所吞噬。
也許有人會(huì)問：為什么患者的病情會(huì)突然的惡化，又怎么會(huì)突然出現(xiàn)如此嚴(yán)重要命的心室電風(fēng)暴？”
其實(shí)，這個(gè)世界上從來沒有人會(huì)無緣無故地患病，更加不會(huì)莫名其妙地突然出現(xiàn)病情變化?，F(xiàn)實(shí)中，有很多人都沒有注意到那些發(fā)生在身體內(nèi)的細(xì)微變化和求救信號。
很少有人知道，特別對于那些患有慢性病中老年人來說，發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、納差、大量出汗后的電解質(zhì)紊亂，往往可以誘發(fā)嚴(yán)重的惡性心血管事件。也很少有人知道，有些不典型癥狀的急性心肌梗死患者就是以腹痛為首發(fā)的臨床表現(xiàn)。
這位年逾六旬的男性患者，常年患有高血壓和糖尿病，大多數(shù)情況下心臟便存在或輕或重的問題。在出現(xiàn)腹痛腹瀉后，患者和家屬都沒有在意，只不過認(rèn)為這只是普通的拉肚子而已。腹痛不緩解、乏力明顯后，才抱著到醫(yī)院輸液的目的出現(xiàn)在醫(yī)生的面前。到了醫(yī)院后，由于家屬的偏執(zhí)和對醫(yī)學(xué)知識的匱乏，又干擾醫(yī)生診療。這些都是導(dǎo)致悲劇發(fā)生的直接原因。
對于這位患者來說，最大的可能便是多次腹瀉后電解質(zhì)紊亂，加之低血容量性休克的存在，最終誘發(fā)了心臟異常。至于心室電風(fēng)暴的發(fā)生則主要和交感神經(jīng)過度激活、希普系統(tǒng)傳導(dǎo)異常、B受體反應(yīng)性增高等等因素有關(guān)。
患者被殯儀館工作人員帶走了，一條鮮活的生命驟然凋零了。空蕩蕩的搶救病床上不僅留下了患者的生命，也留下了我和同事的汗水。嚴(yán)重低鉀血癥和休克，或許便是真正的殺手。
只是腹瀉，卻為此付出了生命的代價(jià)。
我之所以寫下這個(gè)診療經(jīng)歷，就是想告訴所有人：難道拉肚子就不能夠致死嗎？如果不能，那一定是在天國！難道醫(yī)學(xué)就一定要起死回生嗎？如果是，那一定也是在天國！
我還想告訴所有人：如何避免高危人群發(fā)生腹瀉，發(fā)生后如何能夠意識到問題的嚴(yán)重性？
第一：不要食用生冷的食物；冰箱隔夜食物盡量不食；冰鎮(zhèn)冷飲盡量不要食用；燒烤、田螺、小龍蝦等可能不干凈的東西不要食用。
第二：要知道有時(shí)候心肌梗死可以沒有胸痛，只是腹痛；也要知道嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、出汗也可以誘發(fā)心臟病。
第三：患病時(shí)要多測血壓血糖，一旦有風(fēng)吹草動(dòng)要第一時(shí)間來醫(yī)院就診。
我知道，要想改變國人傳統(tǒng)觀念，幫助更多樹立正確的健康意識，還有很長一段路要走。希望這篇文章能被更多的人看到。
