5月10日，國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)健委聯合發(fā)布了《關于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》（以下簡稱“《指導意見》”），將臨床價值高、患者急需、替代性不高的品種納入“雙通道”管理。
所謂“雙通道”，指的是定點醫(yī)療機構和定點零售
藥店兩個渠道同時滿足國家醫(yī)保談判
藥品的落地。這對于DTP藥房意味著什么？
“雙通道”落地背景與時機？
要理解“雙通道”政策對DTP藥房市場的影響，首先要理解《指導意見》的落地背景。國家醫(yī)保局自2018年成立以來大大加速了醫(yī)保藥品目錄調整周期，從原來最長的8年縮短至每年1次，甚至一些新藥上市當年就被納入醫(yī)保藥品目錄。不過，雖然醫(yī)保準入速度大幅度提升了，醫(yī)院的藥品準入速度卻沒有明顯改變。
醫(yī)保準入大提速，但醫(yī)院準入依然很慢
藥品進入醫(yī)院，首先要由臨床醫(yī)生評估藥品的風險和收益，再向科室提交用藥申請；接著由科室初步遴選后提交給醫(yī)院藥事委員會，藥事委員會對藥品生產許可證等文件進行形式審核；再接著，醫(yī)院定期召開藥事委員會，申請人圍繞藥品申請理由、與現有藥品的比較、不可替代性等方面著重進行介紹，專家進行提問討論并獨立投票，最終贊同票數超過參會專家人數2/3時通過。
目前，全國大部分三甲醫(yī)院藥事委員會召開的頻次是一年一次或半年一次，而國談藥品進入醫(yī)保的有效期只有兩年，很可能出現談判藥品還沒有進院就過了醫(yī)保談判目錄有效期的問題。
受政策影響，醫(yī)院對藥品引進動力不足
在藥占比、零差價等一系列政策影響下，各地醫(yī)院在藥品引進（特別是腫瘤藥等存儲成本較大的藥品引進）上動力并不大，這也客觀上導致不少談判藥品進不了院或者很晚才能進院。
針對這個問題，早在2019年7月國務院醫(yī)改辦就專門組織前往各省開展醫(yī)保藥品的供給保障調研。2019年12月，國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)健委聯合印發(fā)了《關于做好2019年國家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》，要求各地醫(yī)保、衛(wèi)生
健康等部門不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機構用藥目錄數量限制、藥占比等為由影響談判藥品配備、使用，并要求各定點醫(yī)療機構要根據目錄調入、調出藥品情況，及時召開專門的藥事管理會議，對本醫(yī)療機構用藥目錄進行調整和優(yōu)化。
地方試點有基礎，國家推廣時機已到
不少省市早已開始了針對特殊用藥的“雙通道”試點，江蘇、內蒙古、黑龍江，湖南長沙、益陽、湘潭，陜西西安、咸陽、延安，以及河南商丘、湖北十堰、安徽安慶等地均已落地特藥“雙通道”管理模式。
在這個背景下，為了推動醫(yī)保談判品種的可及性，在各地“雙通道”試點經驗的基礎上，國家醫(yī)保局聯合國家衛(wèi)健委發(fā)布了《指導意見》，將定點零售藥店納入談判藥品供應保障范圍，與定點醫(yī)療機構一起形成“雙通道”，將各地方的試點正式推廣為全國性解決方案。
“雙通道”對DTP藥房利好多大
首批19個藥品，屬于DTP主要經營范疇
雖然談判品種“進院難”帶來的藥品可及性問題是各類醫(yī)保新進品種普遍存在的問題，但從對患者的影響看，腫瘤藥、罕見病用藥等的可及性問題顯然更為重要。因而，此次《指導意見》特別提到了“雙通道”重點針對的是臨床價值高、患者急需、替代性不高的品種。
在《指導意見》發(fā)布前10天，國家醫(yī)保局協(xié)同國家衛(wèi)健委就已經組織專家從2020年新增的談判藥品中篩選了19種符合這個原則的藥品并予以發(fā)布。仔細解讀這19個品種及其適應癥，可以發(fā)現這些品種正屬于DTP藥房的主要經營范疇（詳見表1）。
1907家定點藥店，已覆蓋主要DTP藥房
這19個談判品種目前已在全國3,324家定點醫(yī)療機構配備，其中醫(yī)療定點機構1,417家，定點零售藥店1,907家。這1,907家藥店名單實際也覆蓋了主要的DTP藥房，典型如長春大格大藥房、國藥控股大連有限公司新特藥大藥房、遼寧國瑞新特藥藥房連鎖有限公司桂林街店、湖北新特藥大藥房連鎖有限責任公司航空路總店等均在19個品種的醫(yī)保定點藥店名單中。
涉及醫(yī)保金額超20億元，非常有吸引力
對于有新特藥需求的患者，現在可以通過DTP藥房購買到這些創(chuàng)新藥品，并能享受到和醫(yī)院一樣的統(tǒng)籌醫(yī)保報銷。這無疑會給DTP藥房帶來新的流量和交易。同時，對于DTP藥房來說，有國家層面的推動，這些品種進入DTP藥房的速度，以及醫(yī)保落地的速度都會大大加速，將直接推動品種上量的速度以及DTP藥房銷量的提升。
這19個品種幾乎囊括了2020年新增醫(yī)保品種中所有與DTP藥房相關的品種。除7種注射液在一般DTP藥房落地有困難外，其余12種均可通過DTP藥房銷售。這些品種加在一起涉及的醫(yī)保金額超過20億元，對于150億元左右規(guī)模的DTP藥房市場來說非常有吸引力。
DTP藥房如何與醫(yī)院競爭？
DTP藥房的一個主要挑戰(zhàn)是與醫(yī)院的競爭。如果品種同時在醫(yī)院和DTP藥房銷售，總體來說患者選擇醫(yī)院的可能性更大，尤其在患者購藥的同時還需要生化、病理等檢查的情況下，只有醫(yī)院能夠提供一站式的服務。
此前不少DTP藥房經營實際情況也說明了這個問題：一些DTP藥房在相關品種成功準入當地醫(yī)院后，訂單數呈現斷崖式下降。
“二選一”扶持，但與醫(yī)院存在長期競爭
不過，在此次《指導意見》的制定過程中，政府明顯留意到了這種沖突。對于政府來說，要解決醫(yī)保談判品種可及性問題，自然要從政策上扶持能夠解決可及性問題的DTP藥房。因而，此次19個品種在同城的醫(yī)保定點機構指定上基本采取了“二選一”的策略：基本上在同一個城市，要么只有定點醫(yī)療機構，要么只有定點藥房。這樣，對于購買這19個品種的患者來說，其實只有一個選擇，DTP藥房和醫(yī)院之間并不存在沖突。
不過，隨著市場的不斷發(fā)展，那些只在DTP藥房銷售的醫(yī)保品種，仍然有可能準入所在地區(qū)的醫(yī)院進行銷售，從而給DTP藥房帶來競爭沖擊。因此，DTP藥房面臨的醫(yī)院競爭長期存在。
擁有四大強能力，方能“笑傲市場”
對于DTP藥房來說，無論是否有國家的“雙通道”政策扶持，依然要著重四大能力建立，以保持自身的獨特競爭力：
①品種引進 強化品種引入，在抗腫瘤藥外加強丙肝/乙肝、血液病、自身免疫系統(tǒng)疾病、罕見病藥等品種的引入，增強DTP藥房的可盈利面。
?、趯I(yè)實力 提高藥學服務水平，加強藥師專業(yè)服務能力培訓與提升，結合醫(yī)療大數據、人工智能、互聯網醫(yī)療等技術，連接制藥
企業(yè)、
醫(yī)院、醫(yī)生等，為患者提供隨訪、康復、用藥指導等服務。
?、蹱I銷能力 聯動工業(yè)企業(yè)開展患者教育、名醫(yī)直播、慈善用藥等項目，提升DTP藥房對于患者的影響力，建立DTP藥房的品牌力。
?、芙ㄝ斪⒅行?開展輸注中心等建設，通過聯合醫(yī)院、自建等方式為藥品注射患者提供輸注服務，從而拓展DTP藥房對于注射液藥品的銷售。
自強則萬強。DTP市場變化迅速，新政策時有發(fā)布，無論環(huán)境如何變化，DTP藥房都要加強自身能力建設，構建差異化競爭力、建立品牌力以及對上游工業(yè)的影響力。如此，DTP藥房將擁有“笑傲市場”的實力。
